早期中医干预对高危儿贫血的影响*

林玲，章依文，许磊，张丽珊，王蒂，唐燕

1 上海市浦东新区妇幼保健所 上海 201399 2 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 上海 200127

贫血指血液中的血红蛋白浓度低于正常水平的状态，是儿童时期的常见病，以6月～2岁最为多见，其中以营养性贫血为高发。对全球的研究发现贫血发生仍然居高不下，尤其在发展中国家，而贫血的主要原因仍然是缺铁性贫血[1]。贫血不仅影响儿童的体格发育、脑发育和智力发育，还降低儿童的免疫力和活动力，是世界共同关注的重要公共卫生问题。国务院《关于实施健康中国行动的意见》明确指出，到2022年和2030年，5岁以下儿童贫血率分别小于12%和10%。

本研究通过对浦东新区部分早产儿及低出生体重儿进行定期门诊随访和中医干预指导，并选取同期的早产儿及低出生体重儿进行对照研究，探讨中医干预对改善高危儿贫血发生的效果，为社区卫生保健机构对高危儿的贫血干预提供参考依据。

对象和方法

1 研究对象

参考上海市浦东新区卫生和计划生育委员会《关于加强浦东新区农村卫生人才队伍建设的实施意见》中对浦东新区所有社区卫生服务中心的分类规定，分层随机抽取浦东新区16家社区，将2018年1月-2018年9月出生并在相应社区建册体检的高危儿（早产儿、低出生体重儿）纳入本研究。按社区随机分设对照组和干预组。

2 研究方法

所有入组高危儿按《上海市儿童保健工作规范》要求纳入常规系统管理，干预组高危儿增加中医穴位按摩推拿:6月龄揉脐、揉中脘穴，调和腹部脏腑气血，开胃，助消化；推夹脊，横摩脾俞、胃俞、肾俞，调理脾、胃、肾等功能，温补气血；1～2min/次（120～200下/次），1～2次/d；9月龄加五经推拿补脾经，健脾胃，补气血；1～2min/d（或100～200下/d）。随访至12月龄。

3 观察指标

所有入组儿童均在各社区卫生服务中心定期随访，分别于6月龄及12月龄监测血红蛋白值，根据WHO诊断标准规定儿童Hb ＜110g/L判定为贫血。

4 统计学方法

资料采用EpiData 3.0录入，SPSS 16.0进行数据整理与统计。2组均数比较采用t检验，多组间均数比较采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1 基本情况

剔除拒绝验血的儿童，本研究共计纳入对照组125例，干预组95例。2组婴儿出生情况差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组高危儿出生情况比较

2 血红蛋白及贫血发生情况比较

6月龄时2组高危儿验血结果显示，2组儿童血红蛋白值及贫血发生情况无统计学差异（P＞0.05）。干预半年后对比2组儿童12月龄血红蛋白及贫血发生情况，干预组血红蛋白值显著高于对照组（P＜0.01），贫血人数少于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组儿童血红蛋白及贫血发生情况比较

讨论

1 高危儿贫血现况

婴儿出生后体内的储存铁一般能维持出生后前6个月所需，但早产儿、双胎或多胎儿先天储铁不足，研究表明[2]胎龄越小、出生体重越低的儿童更易发生贫血。根据WHO统计资料显示，发展中国家儿童贫血发病率约为20%，国内研究[3-4]发现，城市地区儿童贫血发病率低于20%，但农村地区仍高于20%。高危儿的贫血发病率更高，研究发现1岁内其贫血发病率超过30%[5-6]。本次研究中，2组高危儿6月龄时的贫血发病率（18.9%，20.8%）明显低于30%，这可能与入组儿童的孕周，出生体重，住院情况、喂养方式及早期小剂量补铁等因素[2，5-7]相关，需进一步研究验证。

2 贫血可影响儿童生长发育

儿童贫血与儿童体格发育不良是发展中国家长期以来面临的两大公共卫生问题。婴幼儿期是儿童快速生长发育时期，高危儿在此期间还存在“追赶性生长”，同时也是脑发育的关键期，是儿童心理和行为快速发展的时期。但这一阶段儿童的消化系统尚未完全发育，饮食相对单调，容易出现营养性物质摄入不足而发生营养缺乏性疾病，其中贫血较为常见[8-9]。贫血可导致运动能力减弱；可影响消化系统，导致胃黏膜萎缩，胃酶分泌减少，食物不易消化及吸收，出现营养不良[10]；还可导致儿童睡眠节律紊乱，减少生长激素的分泌[11]；容易引起儿童认知发育不良、注意缺陷和焦虑、抑郁等不良情绪，随着年龄增长，空间记忆、选择性注意、执行功能等也会受到影响[12-13]。虽然合理喂养能有效降低儿童贫血的发生[7]，但此时期贫血会对婴儿神经系统产生一系列不可逆的损伤[14]。国内外研究均发现[10-11，15-16]，贫血对儿童的体格发育及神经精神发育存在负面影响，包括身高、体重以及认知发育方面和社会适应性方面；血红蛋白值与儿童神经精神发育存在显著相关性。

3 中医推拿按摩可有效降低高危儿的贫血发生

中医学认为:胃主受纳、主腐熟、主通降；脾主运化、主升清、主统血；肝主疏泄；胆藏精汁；小肠主液，从属于脾；大肠主津，从属于胃。总之脾胃为后天之本、气血生化之源。自上一世纪开始，不少学者围绕中医推拿按摩与贫血之间展开了研究。研究证明捏脊推拿可调和气血、改善脾胃功能，进而有效预防贫血发生[17-18]；健脾按摩，可调理脾胃功能，促进消化吸收和增加食欲，增加血红蛋白合成，从而降低贫血的患病率[19-20]；腹部推拿按摩可加强血液循环，促进新陈代谢，同样对治疗贫血有较好的效果[21]。本次研究中，同时选用了腹部及背部穴位按摩，加上推夹脊、手部经络推拿，对6月龄以后的高危儿进行中医预防干预，调和脾胃、温补气血，有效改善了12月龄时贫血发生，与上述研究结果一致。

中医推拿按摩操作简单易行，朝夕可作，又无痛苦，易为儿童所接受，同时可促进亲子交流，适合在社区推广，发挥中医在预防保健方面有其独特的优势，以更好地全面促进高危儿的生长发育。