八段锦干预冠心病合并2型糖尿病PCI术后临床观察

巩莉，明亮，邵正斌，王文庆

1 安徽中医药大学研究生院 安徽合肥 230038 2 安徽中医药大学第一附属医院/安徽省中医药科学院心血管研究所 安徽合肥 230031 3 芜湖市第一人民医院 安徽芜湖 241000

随着经济的不断进步，人们生活水平得到明显改善，在老龄化社会这一社会背景下，冠心病患者人数在不断增加，冠心病合并糖尿病的人口比例也逐年上升，患病后出现的并发症以及病死率也随之增加[1]。因此，我们无法忽视糖尿病对冠心病产生的影响及危害。相关研究结果显示，冠心病合并糖尿病患者发生心血管不良事件可能性明显要高于仅患冠心病患者[2]。临床中，治疗冠心病方法有很多，总体可分为药物治疗、经皮冠状动脉介入手术（percutaneous coronary intervention ，PCI）以及外科手术等这几种，其中药物治疗及PCI术更易被患者接受，然而随着现代医学的不断发展，心脏康复产生的临床疗效受到众多专家学者关注。我国心脏康复理念也在进一步推广，这其中具有中医特色的太极拳、八段锦等简单易学，更易于被患者接受。八段锦作为我国中医康复治疗手段之一，通过简单易行的动作在慢性疾病治疗过程中发挥重要临床疗效。现代运动研究表明，八段锦运动强度不高，属于中低等强度，运动整体安全性高，不受运动场地以及外界环境等因素的约束，易操作，普及性强[3]。通过适当的运动，八段锦具有调节脏腑各项机能，调达气血，改善症状，从而实现治未病、改善预后，加强康复等作用。本研究根据八段锦优势，观察其干预PCI术后冠心病合并2型糖尿病病人的临床效果和影响，结果如下。

资料与方法

1 一般资料

从我院2018年6月-2019年4月入住心血管内科的患者中选取60例，诊断符合冠心病合并2型糖尿病，且行PCI术患者，随机分成2组，即八段锦组30例，对照组30例。

2 诊断标准

参照第9版《内科学》[4]、《冠心病心绞痛分级》、美国糖尿病协会《2017糖尿病诊疗指南》。冠心病符合:患者临床症状属于缺血性心肌病诊断，或诊断为无症状性心肌缺血，同时行经冠状动脉造影检查显示冠状动脉管腔狭窄超过50%。

3 纳入标准

满足以上诊断标准。且符合下列要求。

患者年龄应大于40岁小于75岁。

PCI术后患者符合:①与术前相比较，术后狭窄程度要下降超过20%；②术后冠脉血管狭窄应该小于50%；③术后患者未出现并发症。

满足冠心病心脏康复危险分层条件中下列的每一项为低危:①心电图提示ST段压低且活动后无心肌缺血临床表现；②未出现复杂性心律失常；③未出现经皮冠状动脉支架术后并发症等情况；④活动后或恢复期血液动力学未见异常；⑤临床未出现焦虑抑郁状态；⑥代谢当量≧7METs；⑦无心肌酶谱等心肌标志物异常。

患者同意入组，签署知情同意书且能坚持至少3个月。

4 排除标准

血压、血糖血脂等水平严重异常；各种严重心律失常、心力衰竭未能有效控制等患者不满足纳入标准。

5 方法

5.1 对照组 常规药物治疗，并对患者开展健康讲座及宣传，借助电话随访方式将患者每周心绞痛发作情况等相关情况，并电话提醒患者完善相关实验室检查，定期就诊门诊填写相关调查问卷，时间为3个月。

5.2 八段锦组 对照组治疗方法上加用八段锦运动处方。对受试者进行宣传教育，让其认识到八段锦对疾病预后产生的积极影响以及临床疗效，结合入组每个患者实际情况制定符合个人情况的八段锦运动处方，示范八段锦的各个分解动作，帮助受试者尽快熟练学会八段锦。建立微信群将八段锦视频分享至群消息，将详细版分解动作以及注意事项告知每一位受试者，在群里进行运动打卡接龙。每周末选择一天将患者聚集在医院1次，了解其是否熟练掌握八段锦，并督促其练习。将本周患者发心绞痛次数、每次发作持续时间以及程度等记录，并提醒患者定期就诊医院完善各项指标检查，填写相关调查问卷，时间为3个月。

6 临床观察指标

6.1 心绞痛发作情况 心绞痛发作次数、每次发作时间以及疼痛程度；

6.2 代谢当量（METs值） 主要了解患者肺功能及心功能情况。数值高则表示患者心肺功能各项指标恢复更好；

6.3 血糖指标 本研究选取空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、糖基化血红蛋白（HbA1C）三个指标，通过监测血糖水平来评估患者血糖控制情况，若血糖控制越理想，也就表示治疗效果越满意；

6.4 生活质量测量表（SF-36） 让患者客观真实填写问卷表，根据问卷分数评估生活质量水平，分数高则表示患者生活质量高。

7 统计学数据分析

本次数据采用SPSS22.0软件，计数资料用χ2检验，计量资料采用±s，符合正态分布，用t检验，若P＜0.05则表示差异具有统计学意义。

结果

1 两组基线资料比较

治疗前，两组临床资料进行对比，结果为P＞0.05，差异不具有统计学意义，具有可比性，见表1。

表1 两组临床资料比较（±s）

表1 两组临床资料比较（±s）

组别 例数 女性/例 平均年龄/岁 平均病程/年 低密度脂蛋白/mmol·L-1 高血压病/例 吸烟史/例 高脂血症/例 HbA1C/%对照组 30 11 62.35±8.21 5.73±2.51 2.64±0.42 14 12 22 7.53±0.593八段锦组 30 12 62.64±8.42 6.01±3.66 2.75±0.33 15 9 19 7.46±0.467

2 治疗前后两组心绞痛发作情况比较

八段锦组和对照组在减少心绞痛发作情况方面，治疗前后比较发现，治疗后明显比治疗前减少（*P＜0.05）；仅从治疗后进行比较，八段锦组较对照组改善明显（△P＜0.05），如表2。

表2 治疗前后两组心绞痛发作情况比较（±s）

表2 治疗前后两组心绞痛发作情况比较（±s）

注:与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组别 例数 发作次数/次·周-1持续时间/min·次-1对照组 28 治疗前 4.87+2.60 4.74+2.03治疗后 4.19+2.19* 3.16+1.33*八段锦组 29 治疗前 4.87+2.64 4.46+1.59治疗后 3.11+1.63*△ 2.21+0.99*△

3 治疗前后两组代谢当量（METs）比较

八段锦组和对照组治疗后METs值均比治疗前提高（P＜0.05）。2组治疗后比较，八段锦组比对照组提高更明显（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后两组METs值比较（±s）

表3 治疗前后两组METs值比较（±s）

注:与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

例数 治疗前 治疗后对照组 28 4.70±0.94 5.18±0.74*八段锦组 29 4.91±1.16 7.09±0.90*△

4 治疗后两组FPG、2hPG、HbA1C水平比较

在降低FPG、2hPG、HbA1C水平方面，八段锦组比对照组更具优势（P＜0.05）。见表4。

表4 治疗后两组血糖指标比较（±s）

表4 治疗后两组血糖指标比较（±s）

注:与对照组比较，△P＜0.05

组别 FPG/mmol·L-1 2hPG/mmol·L-1 HbA1C/%对照组 6.778±0.345 8.962±0.353 6.777±0.592八段锦组 6.414±0.713△ 8.482±0.798△ 6.428±0.537△

5 治疗前后两组患者生活质量评分比较

八段锦组和对照组治疗后量表分数均比治疗前高（*P＜0.05），治疗后除RE（情感问题角色限制程度）外，两组比较，八段锦组其余各维度分数比观察组高（△P＜0.05），如表5。

表5 治疗前后两组患者SF-36量表积分比较（±s）

表5 治疗前后两组患者SF-36量表积分比较（±s）

注:与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

项目 对照组 八段锦组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后PF（躯体功能） 63.55±9.69 63.92±11.31* 63.21±10.65 70.26±8.71*△RP（身体健康角色限制） 36.29±10.02 42.88±10.24* 37.40±9.99 49.04±12.40*△BP（躯体疼痛） 32.50±8.84 31.89±8.87* 33.70±6.92 27.59±4.30*△GH（总体健康感） 38.40±8.05 41.56±3.79* 36.29±7.21 46.71±6.82*△VT（生命活力） 63.55±6.64 64.73±7.58* 63.78±9.55 67.83±8.43*△SF（社交能力） 42.47±5.80 45.40±6.71* 43.34±5.62 49.19±7.23*△RE（情感问题角色限制） 17.87±5.05 18.60±5.01* 17.95±5.31 18.41±4.70*△MH（心理健康） 43.37±3.83 45.65±4.35* 42.51±4.81 48.83±4.31*△MCS（精神健康） 52.87±5.70 55.07±4.58* 53.70±3.28 60.52±5.57*△PCS（躯体健康） 43.57±5.43 46.96±5.37* 44.17±5.85 50.24±4.47*△

讨论

由于当代社会经济的迅速发展，人们生活质量的提高，人口老龄化是我们所面临的问题，冠心病合并糖尿病的患病率也在不断增加，因此临床早期干预及诊治非常必要[5]。美国心脏学会（AHA）提出对于心血管疾病来说，糖尿病的危害是现代医学无法忽视的问题，其对冠心病产生的影响让我们不得不重视起来[6]。研究结果显示，2型糖尿病患者通常机体不能及时氧化利用葡萄糖，长此以往将会造成心肌细胞肥厚，逐渐纤维化，导致心功能受损，血管壁透过性增强，引发血管问题，最终造成冠状动脉粥样硬化[7，8，9]。所以降低患者血糖指标能够延缓机体冠脉粥样硬化进程，如果血糖水平长期控制不佳，将会对血管产生不可逆影响，增加冠心病的患病率，给患者生活带来负面影响，更有甚者可能会危及生命，是现代医学所面临的挑战和困难，也是国内外医学研究亟待攻克的问题[10，11]。

近年来，随着PCI技术的不断推进，关于PCI术预后方面的研究也受到广泛关注，但是影响机体患病的危险因素是无法借助手术消除的，因此现代医学大多借助药物手段减少发生心血管不良事件（MACE），同时给予心脏康复处方尽量避免出现MACE[12]。心脏康复主要表现在运动疗法这一方面，从开展心脏康复以来距今已经有近百年的历史，在临床中也取得较好疗效。在药物治疗或介入治疗方案治疗效果不理想的同时，联合运动疗法可以达到更高的临床疗效，给患者带来更大的获益，这种综合治疗方案在临床上被广泛关注和应用。

研究发现[13]，运动康复不仅可以改善患者临床症状，同时还能将冠心病可控的危险因素减少甚至是消失，主要表现在降低血糖、血脂指标，改善患者心肺功能以及生活质量等方面。且随着祖国医学、康复医学不断的快速发展，八段锦等中医运动疗法被广泛研究和推广，逐渐发挥重要作用。我国中医内功健身术包罗万象，其中八段锦主要是通过三种形式达到临床疗效，包括呼吸练习、身体运动及意念形式，以此来达到调节肌群的力量，提高膈肌升降幅度，刺激肌肉发挥其功能，提升胸腔、腹腔体积，增加机体回心血量等目的[14]。同时相关研究发现，加用八段锦运动处方后患者心绞痛症状、生活质量均得到改善，因此可以将其作为心脏康复运动处方应用于临床[15]。

在临床中很多冠心病患者生理机能相对较差，很多患者需终身服药，药物种类多，服药时间复杂，再加上PCI术不仅对患者身体产生一定损伤，同时还会给许多患者带来心理上负担，导致患者在PCI术后活动量明显减低，生活质量下降，心理上出现焦虑、担忧，甚至是抑郁等负面情绪。而这种不良情绪所产生的心理应激可能导致冠脉痉挛发生的概率增加，导致心绞痛发作次数增加，甚至还可能会引起心肌梗死，这种不良情绪同时也会影响患者执行康复运动的效率[16]。因此现代医学不断探索发现八段锦因其动作简单，在操作过程中需要调节气息、调节身心来达到精气神的统一，患者在这个过程中可以增加活动量，调节心理，改善不良情绪的作用。吴欣媛等[17]研究结果显示，八段锦能够减少不良情绪对患者产生的影响，改善冠心病患者焦虑状态。Zou L等[18]了解到，通过八段锦运动处方，患者 睡眠质量以及生活质量都得到有效改善，患者肢体协调能力也有所提高，恢复手部力量，恢复身体灵活性和协调性。同时AnT等人[19]研究显示，八段锦干预糖尿病患者是安全且有效的，这主要是由于八段锦能够调节失调的lncRNA、mRNA和circRNA的表达，降低血糖，同时还能够提高患者自我感受，避免焦虑抑郁等不良情绪的产生。易文明等[20]研究显示，同步行锻炼相比较，八段锦运动处方更能够提高2型糖尿病患者胰岛β细胞功能，可以有效降低血糖水平。

本研究通过对冠心病合并2型糖尿病PCI术后患者60例进行3个月八段锦运动处方干预，同时与常规治疗进行比较，结果显示，八段锦组在改善心绞痛发作情况、血糖指标、代谢当量方面明显优于对照组（P＜0.05），除外情感问题角色限制程度这一维度之外，两组其余各个维度比较，八段锦组均高于对照组 （P＜0.05）。推测其可能与八段锦锻炼时间以及临床观察时间相对有限相关，需要长时间的锻炼才能有成效。本研究发现八段锦可以有效减少患者心绞痛发作情况，控制血糖水平，提高代谢当量，进而改善患者生活质量。