莫沙必利联合右侧卧位在胶囊内镜检查中的价值研究

熊兴波 樊淑梅 杜国平 江镇州 袁君 周可茵

OMOM 胶囊内镜自2005 年应用于临床以来,因其具有实时监控、无创、图像清晰、安全性好、依从性高、无交叉感染等特性,被广泛应用于小肠疾病的诊断。但胶囊内镜电池仅提供8 h 左右电量,如在胃肠道运行过程中发生延迟或短暂滞留。部分患者会因此无法观察整个小肠黏膜［1］。据统计,在不加干预的情况下,胶囊内镜完成全小肠检查率仅在60%～70%,小肠疾病的诊断率约66%,对没有完成小肠检查的患者,极有可能在检查过程中遗漏病变,从而降低了该技术的诊断价值［2-4］。导致小肠疾病检出率下降,其原因之一为胃肠动力不足。莫沙比利是一种选择性的5-羟色胺受体4(5-HT4)受体激动剂,通过兴奋胃肠胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体,促进乙酰胆碱的释放,从而增强胃肠道运动,是临床上常用的促胃肠动力药［5］。右侧卧位顺应胃的解剖生理,使幽门处于重力的低位,有利于胶囊通过幽门进入十二指肠,缩短胶囊内镜GTT［6］。本院开展了莫沙必利联合右侧卧位在胶囊内镜检查中的价值研究如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019 年3 月～2020 年12 月来本院消化内镜中心接受胶囊内镜检查的患者92 例,其中男56 例,女36 例,年龄16～77 岁。随机分成对照组(30 例)、观察组A(31 例)、观察组B(31 例)。对照组男19 例,女11 例；年龄16～77 岁,平均年龄(45.32±10.61)岁。观察组A 男19 例,女12 例；年龄18～76 岁,平均年龄(46.31±9.92)岁。观察组B 男18 例,女13 例；年龄17～73 岁,平均年龄(44.85±9.47)岁。三组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 不明原因的消化道出血；不明原因的腹部不适、腹痛、腹泻、贫血,且经胃镜、结肠镜等检查无阳性发现者；无症状体检者。

1.2.2排除标准 可疑肠道梗阻和肠腔狭窄、瘘管者；食管狭窄或吞咽困难者；怀疑或已知存在怀孕、糖尿病、甲状腺疾病者；有腹部手术史者。

1.3方法 检查前准备：检查前3 d 内不可服用影响胃肠动力的药物。检查前1 d 进流质食物,检查前1 天晚8 点将复方聚乙二醇电解质散137 g 溶于2 L 水后口服,检查前30 min 服用二甲硅油散20 ml。

对照组：常规胶囊内镜检查,吞服胶囊内镜后安静休息或慢步走动,避免情绪波动。

观察组A：检查前1 h 服用枸橼酸莫沙必利片(商品名：快力)10 mg,吞服胶囊内镜后安静休息或慢步走动,避免情绪波动,余同常规胶囊内镜检查。

观察组B：检查前1 h 服用枸橼酸莫沙必利片(商品名：快力)10 mg,吞服胶囊内镜后即采取右侧卧位直至胶囊内镜通过幽门进入十二指肠,之后解除体位限制,同常规胶囊内镜检查。

温水送服胶囊内镜,胶囊进入小肠2 h 后可进食少量干性、无刺激性食物(面包、馒头等),尽量少饮水。

1.4观察指标 比较三组患者的GTT、SBTT、CER。GTT 指从胶囊内镜进入胃内至通过幽门进入十二指肠时间。SBTT 指胶囊内镜进入十二指肠至出现第一幅盲肠图像的时间(若胶囊内镜最后滞留于小肠内,则计算进入十二指肠至终止检查时间)。CER 指胶囊内镜受检者完成全小肠检查的百分率。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,三组比较采用方差分析,两组比较采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1三组患者的GTT、SBTT 对比 三组患者的GTT、SBTT 对比,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组B患者的GTT 短于观察组A 及对照组,观察组A 患者的GTT 短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组A 及观察组B 患者的SBTT 短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组A 与观察组B 患者的SBTT 对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 三组患者的GTT、SBTT 对比(,min)

表1 三组患者的GTT、SBTT 对比(,min)

注：三组对比,P＜0.05

2.2三组患者的CER 对比 观察组B 患者的CER 为100.00%(31/31),观察组A 患者的CER 为96.77%(30/31),对照组患者的CER 为80.00%(24/30)。观察组A 及观察组B 患者的CER 高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=6.876、4.229,P＜0.05)；观察A 组与观察B 组患者的CER 对比,差异无统计学意义(χ2=1.016,P＞0.05)。

3 讨论

胶囊内镜操作安全,对患者造成的痛苦小,患者在进行检查的时候不需要进行麻醉,也不存在交叉感染的情况。患者可以自由活动,优势明显,因此,很容易被患者接受。在进行检查的时候可以对小肠进行全程可视化检查,而且对于食管、胃、结肠疾病也有一定的检出率,该方法在小肠疾病的诊疗中有着十分重要的作用。

卫炜等［1］研究指出,胶囊内镜检查前口服促胃肠动力药能缩短GTT,提高CER。除了促胃肠动力药外,有研究报道右侧卧位亦能加快胶囊内镜GTT,提高CER。张春华等［6］在不同干预方式对胶囊内镜消化道转运时间的影响的研究报道中指出,右侧卧位能缩短胶囊内镜GTT,在胶囊内镜检查中具有较好的临床应用价值。王保永等［7］研究体位对住院患者胶囊内镜运行的影响,提示住院患者进行胶囊内镜检查时,右侧卧位且头端抬高30°的体位可缩短胶囊检查GTT,提高CER。Triantafyllou 等［8］研究表明胶囊内镜GTT＞45 min是未完成全小肠检查的独立危险因素。因此,尽可能缩短胃内通过时间,有助于观察全小肠黏膜以防止病变的遗漏,从而可提高CER 及诊断率。以上研究表明,单独使用药物或右侧卧位可以部分提高GTT 或CER［9-11］。即便如此,仍有不少患者因为胃肠排空延迟而导致胶囊内镜无法完成小肠检查,部分患者因胶囊内镜滞留于胃内＞2 h 需要通过胃镜辅助下将胶囊推送至十二指肠,增加了患者的痛苦及经济负担。本研究在前述基础上,将胶囊内镜检查前用药与检查过程中尽早的体位干预(右侧卧位)相结合,建立新的胶囊内镜检查干预方法,以期进一步缩短胶囊内镜GTT,提高CER,在提高胶囊内镜检查有效性的同时,减少部分患者的痛苦和经济负担。本文研究结果显示,三组患者的GTT、SBTT 对比,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组B 患者的GTT 短于观察组A 及对照组,观察组A 患者的GTT 短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组A 及观察组B 患者的SBTT 短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组A 与观察组B 患者的SBTT 对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。分析其原因,观察组A 和观察组B 均服用莫沙必利,而莫沙必利作为一种高选择性5-HT4受体激动剂,通过一系列的作用,可以促进乙酰胆碱释放,增强胃肠道运动,促进诊断效果的提高［12-15］,本文研究结果亦支持该结论。本研究右侧卧位只是干预胃内转运,对SBTT影响不大,所以观察组A 和观察组B 患者的SBTT 无统计学差异。观察组B 患者的CER 为100.00%(31/31),观察组A 患者的CER 为96.77%(30/31),对照组患者的CER 为80.00%(24/30)。观察组A 及观察组B 患者的CER 高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=6.876、4.229,P＜0.05)；观察A 组与观察B 组患者的CER 对比,差异无统计学意义(χ2=1.016,P＞0.05)。本研究中观察组B 所有患者均未出现胃内滞留＞2 h 情况且全部完成全小肠检查,避免了内镜辅助下推送胶囊给患者造成的痛苦及经济负担,通过莫沙必利联合右侧卧位的方法,使得胶囊内镜GTT 进一步缩短,CER 进一步提高。

综上所述,莫沙必利联合右侧卧位在胶囊内镜检查中的价值较高,可以明显缩短患者的GTT 及SBTT,提高CER。