低分子肝素钙联合依达拉奉治疗脑梗死的效果研究

党广旺

在老年人群中,脑梗死属于较为常见的心脑血管疾病,随着环境和饮食习惯的恶化,以及生活水平的提高,促使老龄化情况较为严重,所以发病率也在逐渐增长［1］。脑梗死治疗起来较为困难,具有致残率、致死率高等特点,会导致患者的身心健康受到威胁,对患者生活质量也有一定的影响［2］。脑卒中病因较为复杂,部分学者认为脑卒中和患者的性别、血管因素、不良生活方式、年龄等有关,临床表现为口齿不清、肢体麻木无力、共济失调甚至还会意识发生障碍等,属于人类死亡的第二大因素,在我国已经超过肿瘤和心脏疾病,成为导致国民死亡的第一大原因。本次研究选取2018 年10 月～2020 年4 月收治的88 例脑梗死患者作为研究对象,分析低分子肝素钙联合依达拉奉治疗的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018 年10 月～2020 年4 月本院收治的88 例脑梗死患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组44 例。纳入标准：①患者符合1995 年全国第四次脑血管病学术会议提出的诊断标准；②患者在发病7～48 h 内到医院就诊；③经过磁共振成像(MRI)和头颅CT 影像学检测,确诊为脑梗死。排除标准：①出血性脑梗死；②短暂性脑缺血发作；③颅内出血；④既往有精神病史、血液系统病史；⑤严重的合并症状、胃肠溃疡、重度昏迷、凝血障碍患者。对照组患者中男28 例,女16 例；年龄63～73 岁,平均年龄(68.3±2.7)岁。研究组患者中男30 例,女14 例；年龄61～71 岁,平均年龄(67.8±2.4)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 所有患者均需要调节血压、血糖、纠正水电解质紊乱、降颅内压等治疗。

1.2.1对照组 应用依达拉奉(陕西健民制药有限公司,国药准字H20110125,规格：10 ml∶15 mg)治疗,将30 mg 依达拉奉注射液加入100 ml 氯化钠注射液,静脉滴注,2 次/d,连续治疗14 d。

1.2.2研究组 在对照组基础上联合应用低分子肝素钙(深圳赛保尔生物药业有限公司,国药准字H20060190)5000 IU 实施皮下注射,2 次/d,连续使用14 d。

如果患者情况较为严重可以使用甘油果糖、甘露醇、人体白蛋白等治疗。在治疗前以及治疗后7、14 d均需要实施肝肾功能以及凝血四项检测,注意皮肤黏膜和牙龈是否发生出血,如果有问题需要立即停止使用药物,实施针对性的处理。

1.3观察指标及判定标准 比较两组治疗前后血液流变学指标、凝血功能指标及临床效果、并发症发生情况、炎症因子水平。

1.3.1血液流变学指标 治疗前后,患者在保持空腹状态下,抽取5 ml 静脉血,分别放置枸橼酸抗凝管、肝素抗凝管中摇匀,对相关指标进行检测,其中包含的有红细胞聚集指数、红细胞沉降率、血细胞比容、血浆粘度、全血低切粘度、全血高切粘度,使用全功能自动血液流变仪检验,具体操作需要按照说明书进行。

1.3.2凝血功能指标 治疗前后,空腹状态下抽取3 ml 静脉血,对抗凝血酶Ⅲ(antithrombin Ⅲ,AT-Ⅲ)、活化部分凝血活酶时间(Acivated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原时间(Prothrombin time,PT)使用全自动血凝仪进行检验,具体操作需要按照说明书进行。

1.3.3疗效判定标准 根据第四届脑血管学术会议制定的疗效标准进行判定：痊愈：病残程度为0 级,神经功能缺损评分降低90%～100%；显效：病残程度为1～3 级,神经功能缺损评分减少45%～89%；有效：神经功能缺损评分减少22%～44%；无效：神经功能缺损评分减少≤21%或者患者已经死亡。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.3.4并发症 包含血尿、肝肾功能异常、过敏或皮疹、牙龈出血、脑出血。

1.3.5炎症因子 清晨患者保持空腹状态下,抽取3 ml静脉血进行检测,对肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factorα,TNF-α)、白细胞介素-17(interleukin17,IL-17)、白细胞介素-6(interleukin16,IL-6)使用酶联免疫吸附法测定,试剂盒使用的是南京森贝伽生物科技有限公司提供。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗前后血液流变学指标比较 治疗前,两组红细胞聚集指数、红细胞沉降率、血细胞比容、血浆粘度、全血低切粘度、全血高切粘度比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组红细胞聚集指数、红细胞沉降率、血细胞比容、血浆粘度、全血低切粘度、全血高切粘度均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血液流变学指标比较()

表1 两组治疗前后血液流变学指标比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.2两组治疗前后凝血功能指标比较 治疗前,两组AT-Ⅲ、APTT、PT 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组AT-Ⅲ高于对照组,APTT、PT 长于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后凝血功能指标比较()

表2 两组治疗前后凝血功能指标比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.3两组临床效果比较 研究组总有效率为97.7%,高于对照组的81.8%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组临床效果比较(n,%)

2.4两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率为9.1%,低于对照组的29.5%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较(n,%)

2.5两组炎症因子水平比较 研究组TNF-α、IL-17、IL-6 水平低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组炎症因子水平比较()

表5 两组炎症因子水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

在老年多发疾病中,脑梗死属于常见疾病,这种疾病发生后致残率和致死率都比较高［3］。脑梗死的病理生理机制是血液动力学因素,病灶是中心坏死区域和周围的缺血暗带形成的,虽然中心坏死的区域血液供应被中断,促使脑细胞死亡,但是缺血暗带中有血液供应,所以如果将这个区域恢复,患者存活的几率较大,并且神经功能可以恢复更好［4］。在本次研究中应用低分子肝素钙联合依达拉奉治疗,结果显示：研究组总有效率为97.7%,高于对照组的81.8%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。证明联合使用对患者治疗效果优异。

治疗后,研究组AT-Ⅲ高于对照组,APTT、PT 长于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。血液凝固系统、抗血液凝固系统、纤维蛋白溶解系统形成凝血功能［5］。其中AT-Ⅲ、APTT、PT 是较为常见的凝血功能指标,其中PT 属于外源性凝血系统、内源性凝血系统共同途径,和凝血因子Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ和Ⅹ有相关性［6］。APTT 可以反映出内源性凝血系统,和凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ水平有关联,APTT 延长是因为血液中包含抗凝物质异常和凝血功能异常,如果较短说明血液处于高凝状态［7］。PT 在凝血功能中可以及时反映出各项凝血因子总凝血情况,测定值如果超过正常范围的3 s 之上说明存在异常,PT 的时间减少说明外源性凝血途径启动。

脑卒中的发生后会导致神经发生损伤,脑细胞会导致周围正常组织进行压迫,促使神经系统遭到进一步破坏,导致神经组织传导通路受到中断和压迫,其中主要表现为失语、偏瘫等神经功能损伤。因为脑组织会产生缺血和缺氧现象,身体酸碱、电解质失衡,引发调节因子分泌、血糖代谢异常,影响血液流变学的指标［8］。依达拉奉可以有效抑制迟发性神经细胞坏死情况以及脑血管痉挛,低分子肝素钙具有有效的抗凝血酶活性,所以结果显示：研究组红细胞聚集指数、红细胞沉降率、血细胞比容、血浆粘度、全血低切粘度、全血高切粘度低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),由此说明低分子肝素钙联合依达拉奉治疗可以有效改善血液流变学指标,促进患者的康复。

研究组TNF-α、IL-17、IL-6 水平低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。根据相关研究显示,脑梗死的发生、发展和炎性因子之间具有密切相关性［9,10］。IL-6 是通过星形胶质细胞和小胶质细胞合成、分泌的细胞因子,甚至IL-6 在正常情况下比较低,对于神经系统和造血系统有广泛作用。IL-17 是经过Th 细胞亚群分泌的一种促炎症因子,能诱导基质细胞分泌白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-6(IL-6)、前列腺素E2和粒细胞集落刺激因子,更好的参与动脉硬化形成［11-13］。TNF-α 的释放可以激活凝血系统和补体的共同途径,促进组织因子的释放,减少控制凝血系统的血栓调节蛋白在内皮的表达,可以促使组织因子启动外源性凝血途径进而形成血液高粘状态,促使动脉粥样硬化和血栓的形成［14-16］。

综上所述,脑梗死患者采用低分子肝素钙联合依达拉奉治疗,不仅可以提高治疗效果,同时可以改善凝血功能指标,临床应进一步进行推广应用。