机械通气患者大于80°侧卧位的通气效果观察

梁　丽　李礼娟　广西玉林市红十字会医院　537000



机械通气患者大于80°侧卧位的通气效果观察

梁丽李礼娟广西玉林市红十字会医院537000

摘要目的：评价机械通气患者大于80°侧卧位的通气效果。方法:监测103例机械通气患者大于80°侧卧位后1h、2h、3h的动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、分钟通气量(MVT)、气道峰压(PIP)，并与自身仰卧位比较。结果:大于80°侧卧位后1h、2h、3h的PaO2、SpO2、MVT升高(P<0.05)，而PaCO2、PIP、HR、MAP与仰卧位比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:机械通气患者大于80°侧卧位的通气效果较仰卧位好，循环系统稳定、无禁忌侧卧位的患者可采取大于80°左、右侧卧位轮换交替的卧位。

关键词机械通气侧卧位仰卧位

侧卧位通气可改善急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的氧合，且实施方便、并发症少[1]，在临床工作中发现，机械通气患者采取大于80°侧卧位，通气效果较仰卧位好，现将观察结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2010年5月-2011年5月入住我院ICU需机械通气，且循环系统稳定、侧卧位无禁忌的患者103例，其中男69例，女34例；年龄36～89岁，平均年龄(58±13)岁；慢性阻塞性肺气肿急性发作34例，肺部感染27例，脑梗并吸入性肺炎18例，开胸术后并呼吸衰竭11例，腹部手术后并呼吸衰竭9例，H1N1并呼吸衰竭2例，农药中毒2例。

1.2方法患者均经口气管插管或气管切开套管予呼吸机持续辅助呼吸，均采用容量控制呼吸，呼吸参数设置：VT 6～10ml/kg，F 8～18次/min，FiO240%～60%，PEEP确3～12cmH2O。持续心电监护心律、HR、BP、SpO2。留置动脉置管监测血气分析、动脉血压。侧卧位方向根据X线胸片结果，如肺部病变一致，可任意侧向一侧，如肺部病变不一致，则病变严重侧在上方。侧卧位体位摆放(以右侧卧位为例)：患者头偏向右侧，背部及臀部垫枕头，使躯体与床面≥80°，右腿伸直，左腿右旋90°并膝关节屈曲，在两腿之间垫软枕，增加舒适度，防止压伤。患者侧卧位后1h开始监测并记录PaO2、PaCO2、SpO2、HR、MAP、MVT、PIP，连续3h，然后转为仰卧位后1h开始连续3h监测并记录PaO2、PaCO2、SpO2、HR、MAP、MVT、PIP。观察期间不改变呼吸机参数，床头抬高30°～45°，保证气管导管、呼吸机管道、静脉导管及其他引流管均在位通畅，烦躁不安不配合者应用镇静剂镇静。

2结果

机械通气患者大于80°侧卧位后1h、2h、3h的PaO2、SpO2、MVT较仰卧位升高(P<0.05)，而PaCO2、PIP、HR、MAP与仰卧位比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

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注：1mmHg=0.133kPa。

3讨论

危重患者循环系统稳定后仍然需要机械通气，多数因为肺功能尚未恢复，在治疗护理措施上尽量采取促进肺功能恢复的手段。不同体位时引起胸内压变化的各种原因中最重要的是纵隔，仰卧位时纵隔位于胸腔上部，其自身的重力不可避免地作用于背侧肺组织使其受到相对大的压力[2]，影响肺的通气。侧卧位通气能改善患者的氧合[1，2]，于湘友等[3]研究发现，侧卧位后呼气末容积(EELV)增加，表明非卧位侧肺泡扩张，肺交换面积增加，对肺病变不一致者来说，病变较重肺与病变较轻肺比较，侧卧位时由于病变较重肺可扩张的肺容积较大，故而临床中常采用病变较重侧肺在上的体位。患者侧卧位后EELV和PaO2/FiO2均增加，恢复仰卧位后EELV下降而PaO2/FiO2增加。可能的原因有：侧卧位后气体重新分布，扩张了非卧位侧肺的肺泡，引起EELV增加并改善氧合；恢复仰卧位后气体重新分布恢复，EELV较侧卧位时下降；侧卧位时气体的再分布和恢复均较为迅速，而血流的再分布和恢复均较为缓慢，恢复侧卧位后卧位侧肺气体分布和血流均较多(尤其是胸侧)，其结果是PaO2/FiO2继续增加。国外学者报道应用特制床，其允许轴向翻身的转动角度为124°[4]，这实际上也是一种患肺或病变严重侧肺在上的侧卧位通气。侧卧位是一种自然体位，由于重力的作用上侧肺痰液易流入大气道，使引流更充分更彻底，气道内分泌物更易清除。本观察也发现侧卧位后1h、2h、3h的PaO2、SpO2、MVT较仰卧位升高(P<0.05)，而PaCO2、PIP、HR、MAP与仰卧位比较，差异无统计学意义(P>0.05)，侧卧位的通气效果较仰卧位好。因此在临床护理工作中对循环系统稳定、无禁忌侧卧位、两侧肺病变弥漫者的机械通气患者可采取大于80°左、右侧卧位轮换交替的卧位。如肺部病变不一致，则病变严重侧在上方的侧卧位，以增加患肺通气量，促进肺功能恢复，缩短机械通气时间。

参考文献

[1]张丽娜,艾宇航.急性呼吸窘迫综合征患者侧卧位通气与俯卧位通气的临床疗效观察〔J〕.中国急救医学,2006,26(12):908-910.

[2]吴威士,罗敏,杨翠华.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者侧卧位通气与俯卧位通气的对比观察〔J〕.中华结核和呼吸杂志,2004,27(9):589-592.

[3]于湘友,潘鹏飞,拜合提尼沙·吐尔地. 侧卧位通气对呼吸窘迫综合征患者肺容积和氧合的影响〔J〕.中国呼吸和危重监护杂志,2009,8(6):555-557.

[4]Staudinger T,Kofler J,秦龙,等.成人呼吸窘迫综合征病人俯卧位和持续变换体位通气的比较:一项初步研究〔J〕.世界医学杂志,2002,6(8):92-131.

(编辑紫苏)

收稿日期2014-12-11

中图分类号：R56

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)11-1523-02