盐酸米诺环素软膏和替硝唑局部用药治疗牙周炎的有效性及价值探讨

陈双桥 张文菊

牙周炎是一种牙周组织感染性疾病,主要是由堆积在人体牙龈沟内、牙颈部的牙菌斑病原微生物所致,该疾病能够发生在各个年龄段中,一般以成年人最为常见,且35 岁以后人群患病率明显升高［1］。研究认为,该疾病的发生易导致牙齿缺失、牙槽骨丧失,进而对患者生活质量造成影响。替硝唑作为治疗该疾病的常见药物,大量使用易出现细菌耐药,进而对治疗效果造成影响；而盐酸米诺环素软膏是一种广谱抗菌缓释制剂,其能够对大部分兼性厌氧菌和所有厌氧菌产生抑制,且能够对胶原酶进行抑制,减轻骨组织破坏,与替硝唑联合应用能够提高治疗效果［2］。本文目的在于探究盐酸米诺环素软膏和替硝唑局部用药治疗牙周炎的价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018 年5 月～2019 年10 月在本院就诊的100 例牙周炎患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组50 例。纳入标准：①符合牙周病学中有关牙周炎的诊断标准；②年龄均＞18 岁；③口腔内可进行牙周评估的牙齿≥20 颗；④近期未进行牙周系统治疗；⑤患者均自愿参与研究。排除标准：①排除哺乳期、妊娠期女性；②排除对本次研究药物过敏者；③排除伴有恶性肿瘤疾病者；④排除合并脏器功能不全者。观察组患者年龄18～64 岁,平均年龄(41.15±7.73)岁；男38 例,女12 例。对照组患者年龄19～64 岁,平均年龄(41.65±7.62)岁；男39 例,女11 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 两组在治疗前均进行牙周基础治疗,如菌斑控制、龈上洁治、龈下刮治等,并在牙周底部采用3%过氧化氢和0.9%氯化钠注射液进行交替冲洗。对照组采用替硝唑局部用药治疗。给予患者替硝唑口服,1 次/d,1 g/次。观察组采用盐酸米诺环素软膏和替硝唑局部用药治疗。替硝唑用法用量同对照组；将牙周袋冲洗干净后擦干,将盐酸米诺环素软膏注入,直至溢出为止,1 次/周。两组均治疗4 周为1 个疗程。

1.3观察指标及判定标准 对比两组治疗前后牙周指标,龈沟液IL-10 和TGF-β 水平,外周血Th17 和Treg 水平,不良反应发生情况。①治疗前后加强两组患者牙周检查,PPD 采用Williams 牙周探针对牙龈和牙齿之间龈沟深度进行探测。GI：牙龈健康为0 分；牙龈颜色轻度改变,且伴有轻度水肿、探诊不出血为1 分；牙龈色红,水肿光亮,且探诊出血为2 分；牙龈伴有明显溃疡和红肿,且伴有自动出血倾向为3 分。PAL=探诊深度-釉牙骨质界直至龈缘的距离。PLI：接近龈缘部位牙面无菌斑为0 分；接近龈缘部位牙面存在薄菌斑,肉眼不可见,探针划过可见为1 分；龈缘区域或牙邻面肉眼可见中等量菌斑覆盖,但≤2/3 为2 分；菌斑覆盖牙面＞2/3 为3 分。②于治疗前后,采用肝素钠真空抗凝管抽取患者2 ml 外周血,并选择流式细胞仪检测外周血Th17 和Treg 水平。③不良反应包括头晕、恶心、瘙痒等。

1.4统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组牙周指标对比 治疗前,两组PPD、GI、PAL、PLI 对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组PPD、GI、PAL、PLI 均较本组治疗前改善,且观察组优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组牙周指标对比()

表1 两组牙周指标对比()

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

2.2两组龈沟液IL-10、TGF-β 水平对比 治疗前,两组龈沟液IL-10、TGF-β 水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组龈沟液IL-10、TGF-β 水平均高于本组治疗前,且观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组龈沟液IL-10、TGF-β 水平对比()

表2 两组龈沟液IL-10、TGF-β 水平对比()

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

2.3两组外周血Th17、Treg 水平对比 治疗前,两组外周血Th17、Treg 水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组外周血Th17、Treg 水平均低于本组治疗前,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组外周血Th17 和Treg 水平对比(,%)

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

2.4两组不良反应发生情况对比 观察组不良反应发生率为4.00%,低于对照组的20.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况对比(n,%)

3 讨论

研究资料显示,我国有75%的成人伴有轻度牙周炎,也是导致成人牙齿缺失的重要原因［3,4］。Th17 是由体内Th0 细胞所分化,是具有调节机制和独立分化发育的辅助性T 细胞亚群,其能够将IL-17 分泌,介导炎性反应,在免疫应答所致的组织破坏机制中具有重要地位；Treg 主要是通过分泌IL-10 和TGF-β 以发挥免疫抑制作用,且能够通过细胞-细胞接触的方式抑制自身反应性T 细胞对自身组织的损伤。在牙周炎的持续感染过程中［5-8］,上述作用虽然使免疫系统的抗感染作用得以削弱,但同时能够避免过度应答所造成的病理损害。替硝唑能够破坏厌氧菌细胞DNA 链,阻止DNA 的合成,对多种致病菌均具有抑制作用,但大量应用易导致不良反应,对治疗效果造成影响；而盐酸米诺环素软膏作为一种半合成四环素,其具有广谱抗菌效果,与替硝唑联合能够使上述情况得到改善［9-12］。

研究发现,盐酸米诺环素软膏和替硝唑局部用药能够使中性粒细胞以及细胞所产生的原活性酶的抑制增强,同时能够调节龈沟液局部IL-17、白细胞介素-35(IL-35)水平,使慢性牙周炎所致的免疫反应得到缓解［13-15］。根据研究显示,盐酸米诺环素软膏能够通过螫合Zn2+和Ca2+等胶原酶活化所必需的金属阳离子,从而对胶原酶活性产生抑制,对其广泛降解的胶原纤维作用进行抑制,达到抑制骨吸收的目的。此外,研究发现,该药物本身存在酸性,将其用于病变牙根面中,能够使根面轻度脱矿,开放牙本质小管,使胶原纤维充分暴露,促进根面上牙周膜细胞的伸展、生长和迁移,促进成纤维细胞增殖分化以及结缔组织的附着,利于胶原和总蛋白的合成,从而使牙周组织的再生功能得以提高。

在刘钦赞等［16］研究中,其将86 例慢性牙周炎患者作为研究对象,采用随机数表法分为研究组(盐酸米诺环素软膏联合替硝唑治疗)、对照组(替硝唑治疗),两组在龈沟液IL-10 和TGF-β 水平的对比中,研究组治疗后IL-10、TGF-β 水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),该研究结果与本文研究结果相似,提示盐酸米诺环素软膏联合替硝唑治疗能够使龈沟液中IL-10、TGF-β 水平得以提高,获得满意的治疗效果。

综上所述,盐酸米诺环素软膏和替硝唑局部用药治疗牙周炎效果显著,且不良反应少,值得进一步推广与探究。