醋酸泼尼松片预处理联合鼻内镜下中鼻甲成形术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者临床疗效

王 超

南阳胸科医院药剂科，河南省南阳市 473000

慢性鼻窦炎为耳鼻喉科常见疾病，可引起鼻塞、头晕头痛、脓涕、嗅觉功能降低等症状，对患者身体健康及生活质量造成严重影响，尤其是伴有鼻息肉患者，临床症状更严重[1]。目前，外科手术为临床治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者重要方法，但由于鼻腔解剖结构复杂，传统手术难以做到精准操作，随着医疗技术水平的提升，鼻内镜逐渐应用于临床，在提高手术精准度、降低术中损伤、改善治疗效果等方面发挥了良好作用，其中鼻内镜下中鼻甲成形术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的效果良好，临床应用较广泛[2]。随着临床对慢性鼻窦炎伴鼻息肉研究的深入发现，术前应用药物预处理，有助于改善手术效果[3]。基于此本文选取我院收治的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者96例，分组探究醋酸泼尼松片预处理联合鼻内镜下中鼻甲成形术的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年8月—2018年9月收治的96例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者，按随机数字表法分为两组：对照组48例，女22例，男26例；年龄18～53岁，平均年龄(40.61±5.86)岁；病程5个月～11年，平均病程(4.15±1.21)年。研究组48例，女20例，男28例；年龄19～55岁，平均年龄(41.75±6.17)岁；病程7个月～12年，平均病程(4.52±1.46)年。两组一般资料对比无显著差异(P>0.05)。

1.2 选择标准

1.2.1 纳入标准：(1)符合慢性鼻窦炎相关诊断标准[4]；(2)经鼻内镜检查伴有鼻息肉；(3)年龄18～55岁；(4)对本研究药物无禁忌；(5)无手术相关禁忌证；(6)无认知功能障碍；(7)患者知晓本研究，已签署《知情同意书》。

1.2.2 排除标准：(1)血液系统疾病患者；(2)合并过敏性鼻炎、真菌性鼻炎等其他鼻部疾病者；(3)全身感染性疾病患者；(4)严重心、脑、肝、肾功能障碍者；(5)妊娠期、哺乳期或更年期后女性；(6)严重消化系统疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：单用鼻内镜下中鼻甲成形术治疗。患者仰卧，常规消毒铺巾，取1%麻黄碱棉片对患者下鼻甲、鼻道等组织进行收缩处理，常规置入鼻内镜，探查本病情况，与鼻内镜下切除钩突，将筛泡开放并扩大至上额窦，完成后开放病变鼻窦，将病变组织、脓液彻底清除，随后对粘连、闭塞额窦进行扩大处理，至扩大至正常形态；完成后通过鼻内镜观察中鼻甲本病情况，纵向切开，切除息肉，若患者中鼻甲下缘低于下鼻甲附着缘，则需对下缘进行修整，确保下缘与下鼻甲附着缘平齐，随后将中鼻道息肉组织摘除，完成后填塞膨胀海绵止血，术后2d取出填塞纱布，术后3d内常规应用抗生素预防感染，每隔2d清理1次鼻腔，保持鼻腔畅通。

1.3.2 研究组：采用醋酸泼尼松片(广西两面针亿康药业股份有限公司，国药准字H45020367，规格5mg/片)预处理联合鼻内镜下中鼻甲成形术治疗。醋酸泼尼松片用法用量：术前1周开始服用醋酸泼尼松片，20mg/次，2次/d；术后改为30mg/次，2次/d，术后持续用药4d。鼻内镜下中鼻甲成形术操作方法同对照组，两组均由同一组手术医生严格按照操作规范完成手术。

1.4 观察指标 (1)两组手术情况，包括手术时间、术中失血量，术中失血量计算方法：手术结束后吸引瓶内总血量-术中液体用量+术中所用纱布内血量(每条纱布按2ml血量计算)。(2)两组治疗效果，治愈：鼻窦炎症状基本消失，经鼻内镜检查窦腔黏膜以及窦口状况良好，鼻息肉症状完全消失，鼻腔结构良好，无脓性分泌物；有效：鼻窦炎、鼻息肉症状明显改善，窦腔黏膜有轻微水肿，有少量脓性分泌物；无效：鼻窦炎、鼻息肉症状无明显改善，甚至加重，鼻内镜检查鼻息肉仍存在，窦口狭窄或封闭，有较多脓性分泌物。将治愈率、有效率纳入治疗总有效率。(3)两组术后恢复情况，包括鼻腔通气恢复、黏膜恢复及住院时间。(4)两组术后并发症，包括上颌囊开口狭窄、筛窦炎、眶周淤血。(5)术后随访6个月，统计对比两组复发率。

2 结果

2.1 两组手术及术后恢复情况比较 两组手术时间对比无显著差异(P>0.05)；研究组术中失血量较对照组少，鼻腔通气恢复时间、黏膜恢复时间、住院时间均较对照组短(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术及术后恢复情况对比

2.2 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率(93.75%)较对照组(79.17%)高(χ2=4.360，P=0.037<0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果对比[n(%)]

2.3 两组术后并发症发生情况比较 研究组并发症总发生率(4.17%)较对照组(18.75%)低(χ2=5.031，P=0.025<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况对比[n(%)]

2.4 两组随访期间复发率比较 随访期间，对照组有4例失访，8例复发，复发率18.18%(8/44)；研究组有2例失访，1例复发，复发率2.17%(1/46)；研究组复发率较对照组低(χ2=4.748，P=0.029)。

3 讨论

慢性鼻窦炎属于鼻窦的慢性化脓性炎症，可引起鼻腔内部结构异常，鼻内分泌物难以正常排出，鼻内分泌物的阻塞、淤积进而引起鼻息肉，近年来，随着环境污染日益加重，慢性鼻窦炎伴鼻息肉的发生率逐渐升高，已成为影响人们日常生活及工作的主要疾病之一[5]。

临床治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的方法主要分为药物治疗和外科手术治疗，其中药物治疗虽无创无痛，但起效缓慢、复发率高。外科手术治疗可快速清除鼻腔和鼻窦病变黏膜，切除鼻息肉，扩张鼻窦，恢复鼻腔鼻窦正常通气，从而改善患者临床症状。鼻内镜下中鼻甲成形术为目前临床治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的常用手术，具有创伤小、术野清晰、安全性高、术后恢复快等优势，且术中尽可能保留中鼻甲，有助于促进生理功能恢复，治疗效果良好[6]。术后联合常规西药为临床改善患者预后的常用方法，效果良好，但仍有部分患者难以从中获益[7]。本文结果显示，研究组治疗总有效率高达93.75%，明显高于对照组的79.17%，且研究组术中失血量少于对照组，并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。可见，醋酸泼尼松片预处理联合鼻内镜下中鼻甲成形术治疗能显著提高治疗效果，减少术中损伤，降低术后并发症发生率。分析其原因在于：醋酸泼尼松片属于糖皮质激素，能收缩血管、降低血管通透性，术前口服有助于减轻鼻息肉组织水肿，从而减少术中出血，此外，醋酸泼尼松片可抑制嗜酸性粒细胞的炎症趋化性，具有良好抗炎、消肿作用，可有效控制慢性鼻窦炎的炎症、水肿，逆转部分炎症及黏膜水肿，促进纤毛运动、传输功能恢复，可进一步减轻术中损伤程度，减少术中出血量，且能较好保护窦腔黏膜，从而降低术后并发症发生风险[8]。此外，本文结果还显示，研究组术后鼻腔通气恢复、黏膜恢复及住院等时间均短于对照组，且研究组随访期间复发率低于对照组(P<0.05)。表明采用醋酸泼尼松片预处理联合鼻内镜下中鼻甲成形术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者能有效缩短术后恢复时间，降低复发率，有助于减轻患者治疗痛苦及经济负担。综上可知，醋酸泼尼松片预处理联合鼻内镜下中鼻甲成形术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉，能有效降低术中损伤，显著提高治疗效果，降低术后并发症发生率，缩短术后恢复时间，且能减少复发，具有较高推广价值。