蒿芩清胆汤辅助完全腹腔镜下胆囊癌根治术治疗早期胆囊癌的临床疗效观察

张朝阳

河南省汝州市第一人民医院肝胆疝外科 467599

胆囊癌转移风险较高，主要以淋巴转移、肝脏浸润最为多见。西医主要通过手术对癌变组织进行切除，手术的切除效果直接关系到患者预后及生存；完全腹腔镜根治术可有效清除胆囊癌癌变组织，且对淋巴结转移的控制效果突出，因此正逐步应用于临床[1]。有研究表明，胆囊癌患者术后机体免疫功能及肠胃功能受到一定损伤，蒿芩清胆汤主治水湿内停、湿热痰浊及胆胃不和，可使得肝胆疾病患者从中受益[2]。本文旨在探讨蒿芩清胆汤辅助完全腹腔镜下胆囊癌根治术治疗早期胆囊癌对患者免疫功能的影响。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2015年4月—2018年6月我科收治的早期胆囊癌患者88例，随机分为对照组和实验组，各44例。对照组男24例，女20例；平均年龄(54.8±7.4)岁；合并胆囊结石12例，合并胆囊息肉9例；胆囊癌分期为Ⅰ～Ⅱ期。实验组男27例，女17例；平均年龄(55.9±7.7)岁；合并胆囊结石14例，合并胆囊息肉10例；病理检查确诊胆囊癌分期为Ⅰ～Ⅱ期。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可对比。该研究通过我院医学伦理委员会批准。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：符合相关诊断标准，且经影像学及病理学检查确诊为早期胆囊癌者；伴有不同程度的右上腹隐痛、发热及恶性呕吐；年龄<75岁，可耐受手术者；自愿加入研究并签署知情同意书者。(2)排除标准：对本研究药物有过敏史者；伴有心、肝、肾等其他脏器重要病变者；不能按时接受相关检查者；妊娠或哺乳期妇女。

1.3 治疗方法 2组均给予完全腹腔镜下胆囊癌根治术：患者全麻后取仰卧位，采用三孔法进行腹腔镜手术，气腹压力为12mmHg(1mmHg=0.133kPa)，探查腹腔后打开肝十二指肠韧带，清扫胆囊肝门及胆总管周围淋巴结，切除胆囊及胆囊床周内的肝组织，取出肿瘤组织标本后行Roux-en-Y肝肠吻合，逐层缝合伤口结束手术。对照组围术期给予常规化疗：紫杉醇联合顺铂，静脉滴注紫杉醇175mg/m2、顺铂30mg/m2，21d为1个周期；实验组在此基础上联合蒿芩清胆汤进行辅助治疗，取青蒿6g，淡竹茹、黄芩、赤茯苓各9g，半夏、枳壳、陈皮各5g，碧玉散(滑石、甘草、青黛，包煎)9g，以水煎煮后温服，连续服用6周。

1.4 观察指标 (1)统计2组患者治疗前后中医证候积分，包括食欲、疼痛、黄疸、疲乏、呕吐、汗出等症状，按照症状严重程度分为轻、中、重度，分别计为1、2、3分，无症状为0分；(2)统计治疗前后患者体力状况评分(ZPS)及Karnofsky评分，ZPS评分越高表示患者体力状况越差，Karnofsky评分越高表示患者健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用，对治疗的接受度越好；(3)抽取患者静脉血，离心，分离血清，采用流式细胞仪检测并比较2组治疗前后T淋巴细胞水平，包括CD3+、CD4+、CD8+，并计算CD4+/CD8+，检测患者血清中自然杀伤细胞(NK)变化情况。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗后，2组患者总中医证候积分[实验组(8.52±2.14)分，对照组(15.06±5.90)分]均较治疗前[实验组(21.53±6.08)分，对照组(20.97±6.89)分]显著下降，且实验组显著低于对照组(P<0.05)。

2.2 2组治疗前后体力状况比较 治疗后2组患者ZPS评分较治疗前显著下降，Karnofsky评分较治疗前显著升高，且实验组改善幅度更大(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1 2组治疗前后体力状况比较分)

2.3 2组患者免疫功能比较 治疗后，2组患者血清CD4+、NK细胞指数及实验组CD4+/CD8+水平均较治疗前显著升高，CD8+水平均较治疗前显著下降，且实验组改善幅度更大(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 2组患者免疫功能比较

3 讨论

胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，且该疾病极易发生局部浸润及远处转移，从而造成患者预后不良，胆囊癌根治性切除术是确保患者术后获得长期生存的重要手段。腹腔镜胆囊癌根治术目前并未被广泛接受，这可能是因为胆囊癌发病率相对较低，微创手术临床探索的机会较少，腹腔镜手术中易导致 Trocar部位肿瘤复发及腹腔内肿瘤广泛播散等[3]。但从技术层面而言，完全腹腔镜下胆囊癌根治术仍是具有积极作用，该手术主要包括联合部分肝切除或周围受侵犯脏器组织切除、区域淋巴结清除与消化道重建等，手术操作安全可行，在未明显增加手术相关并发症的同时有效地缩短手术时间，减少术中出血量，从而有助于促进患者康复[4-5]。

完全腹腔镜下胆囊癌根治术切口种植发生率及腹腔转移率相对较高，因此术后有效的化疗非常重要，但化疗对患者机体的损伤较大，因此在化疗的同时给予辅助治疗成为临床一治疗思路[6]。蒿芩清胆汤有抗炎、抗氧化、镇痛、解热降温的作用，同时还可以增强和调节免疫功能，以促进病情的恢复，达到保肝、利胆、抗溃疡、调节胃肠运动功能、改善心脏功能及血液流变学的功效。方中青蒿苦寒芳香，清透少阳邪热；黄芩苦寒，善清胆热、燥湿，两药合用既可内清少阳湿热，又能透邪外出，共为君药。竹茹善清胆胃之热，化痰止呕；半夏燥湿化痰，和胃降逆，两味相协，以加强化痰止呕之功；碧玉散、赤茯苓清热利湿，导邪从小便而去；全方相伍可使胆热清，痰湿化，气机畅，胃气和，则诸症均解[7-8]。本文结果显示，治疗后2组总中医证候积分均较治疗前显著下降，且实验组显著低于对照组；治疗后2组患者ZPS评分较治疗前显著下降，Karnofsky评分均显著升高，且组间比较差异显著；治疗后2组患者血清CD4+、NK细胞指数及实验组CD4+/CD8+水平均较治疗前显著升高，CD8+水平均显著下降，且组间比较差异显著，提示蒿芩清胆汤辅助完全腹腔镜下胆囊癌根治术治疗早期胆囊癌对患者相关症状的缓解作用更为显著，且有助于保护患者体力与免疫功能，促进患者康复。