益气通脉汤治疗冠心病心力衰竭38例临床观察

邱会国 陈巧利

河南省汝州市第一人民医院心血管内科 467500

心力衰竭是由各种心血管疾病发展到较为严重的程度时引发的疾病，近年来冠心病已代替风湿性心脏病成为引发心力衰竭的主要心脏基础疾病，心室重构是冠心病心力衰竭的重要发病机制，若不及时进行有效的治疗会对患者的生命健康产生极大的威胁[1]。目前西医多使用血管扩张剂、利尿剂、β受体阻滞剂等药物治疗，但效果并不理想，而中医药近年来在治疗心脏病方面的效果受到越来越多的认可[2]，本文旨在探讨益气通脉汤治疗冠心病心力衰竭的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月—2018年12月我院诊治的76例冠心病心力衰竭患者为观察对象。采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，各38例。对照组男24例，女14例；年龄46～79岁，平均年龄(71.13±5.22)岁；病程6～12年，平均病程(7.46±1.57)年；心功能分级：Ⅱ级11例，Ⅲ级24例，Ⅳ级3例；血管病变情况：单支血管病变7例，2支血管病变9例，3支血管病变22例。研究组男23例，女15例；年龄47～80岁，平均年龄(71.16±5.25)岁；病程5～11年，平均病程(7.43±1.61)年；心功能分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级24例，Ⅳ级4例；血管病变情况：单支血管病变6例，2支血管病变8例，3支血管病变24例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。经本院伦理委员会同意本次研究实施。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)符合《慢性心力衰竭诊断指南》中的冠心病心力衰竭诊断标准[3]和《中药新药临床研究指导原则》中心力衰竭的中医诊断标准[4]；(2)心功能NYHA分级在Ⅱ～Ⅳ级；(3)患者及家属自愿参与研究。排除标准：(1)由心肌梗死、其他重要脏器功能衰竭等引发的心力衰竭；(2)患有心源性休克、严重室性心律失常、完全性房室传导阻滞、肺栓塞、支气管哮喘、严重感染、精神疾病等；(3)对研究所使用的药物过敏；(4)妊娠、哺乳期妇女。

1.3 治疗方法 对照组患者接受西医常规治疗，包括给予洋地黄制剂、利尿剂、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂等治疗。研究组在对照组的基础上给予益气通脉汤治疗，方解：黄芪30g，丹参20g，党参15g，降香、红花、川芎各10g，三七6g，将上述药物水煎至200ml，早晚2次温服，每日1剂。两组均连续治疗12周。

1.4 观察指标 (1)比较两组治疗前后的心功能，采用多普勒超声显像仪测定两组患者的舒张末期室间隔厚度(IVST)、舒张末期左心室内径(LVEDD)和左心室射血分数(LVEF)，并进行6 min步行试验，步行距离越远代表心力衰竭的程度越轻。(2)比较两组治疗前后血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和N端脑钠肽前体(Nt-proBNP)的水平，取患者晨起空腹静脉血分离血清，采用放射免疫法检测TNF-α、IL-6的水平，采用酶联免疫吸附法检测Nt-proBNP的水平。(3)比较两组患者治疗后的临床疗效，疗效评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]：心功能恢复到Ⅰ级或提高>2级，症状基本或完全消失，证候积分减少>70%为显效；心功能提高1～2级，症状有好转，证候积分减少30%～70%为有效；心功能提高<1级或者下降，症状无明显改善甚至恶化，证候积分减少<30%为无效，总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组心功能比较 治疗前两组的IVST、LVEDD、LVEF、6 min步行距离比较无显著差异(P>0.05)，治疗后研究组的IVST、LVEDD显著小于对照组(P<0.01)，LVEF、6 min步行距离显著大于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 两组心功能比较

2.2 两组血清TNF-α、IL-6、Nt-proBNP水平比较 治疗前两组血清TNF-α、IL-6、Nt-proBNP水平比较无显著差异(P>0.05)，治疗后研究组均显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 两组血清TNF-α、IL-6、Nt-proBNP水平比较

2.3 两组临床疗效比较 治疗后研究组的总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

冠心病心力衰竭患者常表现为肺循环、体循环淤血，组织器官灌注不足，体液潴留，呼吸困难等，西医认为纠正神经内分泌系统的异常激活是延缓、逆转冠心病心力衰竭的关键，因而常使用β受体阻滞剂、ARB等药物治疗，以期达到降低冠心病心力衰竭患者的病死率和再住院率的目的。近年来中医药在治疗心血管疾病方面也发挥了重要作用[5]。

冠心病心力衰竭在中医学中属于“心悸”、“胸痹”、“喘证”等范畴，气虚血瘀是其主要表现，其治疗以活血通脉、益气温阳为原则。在本文中，研究组患者接受了益气通脉汤治疗，方中黄芪补中益气、利水消肿；丹参活血化瘀、通脉止痛；党参益气养血、生津祛痰；降香行气活血、缓急止痛；红花祛瘀散结、通经活血；川芎行气燥湿、活血止痛；三七温阳益气、活血散瘀；诸药合用共奏通脉活血、益气利水之效[6]。现代药理学研究[7]表明，黄芪可降低心肌耗氧量，扩张血管，增强心肌收缩力，清除氧自由基，增强心肌的抗缺血能力，同时黄芪多糖能有效地修复血管内皮细胞功能，调节受损心肌细胞代谢，并能拮抗RAS-RAAS系统激活，而这对延缓、逆转心室重构有重要意义；丹参具有扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、抑制心肌成纤维细胞增殖分裂等作用，同时还可通过拮抗血小板的异常聚集、提高红细胞的变形能力来改善患者的血液高凝状态，减少血栓形成。本文结果显示，治疗后研究组的IVST、LVEDD显著小于对照组，LVEF、6 min步行距离显著大于对照组，表明益气通脉汤治疗冠心病心力衰竭可改善患者的心功能。

有研究表明[8]，心肌损伤会激活多种内源性的神经内分泌和细胞因子释放，如TNF-α、IL-6、Nt-proBNP，而这些因子如果长时间处于高水平状态会加重心室重构和心肌损伤。Nt-proBNP是目前诊断、评价心力衰竭程度的重要指标，Nt-proBNP的释放量和心室容积、压力呈正相关性，同时也与左心室的功能密切相关，因而Nt-proBNP还可作为评估心力衰竭治疗效果和预后情况的指标。有报道称[9]，使用益气通脉汤联合西药对心梗后心室重构患者进行治疗可改善冠状动脉痉挛，降低心房钠尿肽水平，降低TNF-α水平，并减少患者的心肌梗死面积。本文结果显示，治疗后研究组血清TNF-α、IL-6、Nt-proBNP的水平显著低于对照组，总有效率显著高于对照组，表明益气通脉汤治疗冠心病心力衰竭可减轻患者的炎症反应，提高西医治疗的疗效。

综上所述，益气通脉汤治疗冠心病心力衰竭可改善患者的心功能，减轻炎症反应，提高西医治疗的疗效，但本研究的时间有限，此疗法的长期应用效果有待进一步探究。