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藏在心里的“桥”

2016-09-28张慧平

大众健康 2016年8期
关键词:桥段冠脉造影

许多心肌桥患者很长时间没有明显症状。所以,心肌桥这一疾病很少被了解。那么,心肌桥到底是什么?会引发心肌缺血、心绞痛吗?

张大爷今年78岁,最近一到了晚上经常胸痛、胸闷,症状可持续数天。张大爷来到医院做冠脉造影,查出“前降支心肌桥”。张大爷很疑惑:我这个“心肌桥”,到底是个什么病?好端端的,怎么会冒出个“心肌桥”呢?心肌桥对心脏到底有什么影响?

神秘的“心肌桥”

冠状动脉或其分支的某一段走行于心室壁肌纤维之间,致使心脏收缩期该段冠状动脉受到心肌的挤压而出现狭窄甚至闭塞,即为冠状动脉心肌桥(myocardial bridge),或壁冠状动脉。

1960年Portsman等在冠脉造影时首次引入心肌桥的概念;心肌桥是一种先天性冠脉异常,可能因原始冠状动脉小梁网内动脉未能外化而造成。

心肌桥系解剖学变异,并不少见,男性多于女性,左室肥厚或肥厚性心肌病患者多见:冠脉造影检出率0.5%~16%。心肌桥在前降支较多见,尤其是前降支中段,回旋支及右冠心肌桥少见。典型心肌桥一般长10~30mm,厚约2~4mm。

最常见的心肌桥为前降支沿室间沟前行,在到达心尖部前被心肌在垂直方向覆盖一段。心肌桥与其下的冠脉并非直接接触,有脂肪、神经、其他疏松结缔组织相隔。

绝大多数心肌桥患者无症状,少数有缺血的症状或客观证据,缺血可表现为不同类型和程度的心绞痛、心梗、致命性心律失常、甚至猝死。心绞痛不一定与心肌桥的长度、深度和收缩期冠脉的狭窄程度成正比。

心肌桥会引发心绞痛吗

心肌桥近段血管内压力较高,出现的涡流易损伤冠脉内皮;同时心肌桥近段血流与冠脉内膜间的剪切应力降低,血管活性物质释放增加。有报道,心肌桥近段冠脉常发生动脉粥样硬化,冠脉内血管超声(IVUS)动脉硬化的检出率高达86%。

研究表明,心肌桥近段病变程度与心肌桥段收缩期狭窄相关。心肌桥以远的冠脉由于心肌桥对收缩期血流的控制,处于低压状态,动脉硬化的发生率则较低。

浅心肌桥一般不引起心肌桥段冠脉收缩期狭窄;深心肌桥(肌环)可压迫并扭曲血管,对血管壁的压力超过血管内的压力和血管壁本身的顺应性时,不仅产生心肌桥段冠脉的收缩期狭窄,舒张期血流也受影响,出现心肌缺血,临床上发生心绞痛、心梗甚至猝死。

得了心肌桥该咋治

无症状的心肌桥不需治疗。如果确定心绞痛系心肌桥引起,可进行药物干预。治疗的目的是缓解症状,提高生活质量。

β受体阻滞剂可减慢心率,延长舒张期,改善血供;钙离子拮抗剂能降低心肌收缩力,缓解痉挛,而非二氢吡啶类钙离子拮抗剂能增加舒张期充盈;硝酸酯类药物能加重收缩期狭窄,应谨慎使用。

球囊扩张对于单纯冠脉心肌桥无效。由于心肌桥内植入支架的再狭窄率高(50%),且有冠脉破裂或日后支架断裂的风险,故临床也不采用;除非心肌桥附近合并有动脉粥样硬化引起的固定性狭窄,此时支架时也应尽量避免植入于心肌桥段冠脉血管。心肌桥松解(切断 )术只有在症状严重,并有心肌桥导致缺血的客观证据时才考虑;心肌桥厚且长,分离困难时可考虑冠脉搭桥,但临床很少应用。

心肌桥一般预后良好,长期预后与心肌桥段冠脉收缩期狭窄无明显关系。

张慧平,心血管内科学博士,北京医院心内科副主任医师;主要从事冠心病的介入诊断和治疗,高血压和血脂异常的诊治工作。

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