低频重复经颅磁刺激联合有氧运动训练对脑外伤后认知障碍患者认知功能的影响

赵晓坤 周俊杰 张倩倩

脑外伤是指由于外物造成的、头脑部肉眼可见的损伤，常引起不同程度的永久性功能障碍[1]。其中以认知障碍最为突出，占所有脑外伤后遗留障碍的1/10[2]。认知障碍会延缓治疗进程，甚至导致患者永久性认知障碍。有氧运动训练可以促进患者血管的发生、神经再生改善脑皮质功能，促进患者大脑记忆和认知能力的恢复。低频重复经颅磁刺激(rTMS)是一项无创、安全的脑神经治疗技术，通过调节脑神经皮质神经元电位，控制脑组织代谢以及电生理平衡，从而促进患者神经系统的恢复。本文旨在探究低频重复经颅磁刺激联合有氧运动训练对脑外伤后认知障碍患者认知功能、日常生活活动能力及P300水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2017年4月至2019年10月期间113例脑外伤后认知障碍患者，纳入标准：经脑CT检测颅内有脑血肿或者脑裂伤，临床诊断为脑外伤；经蒙特利尔认知功能评定评分[3]，确认认知障碍；经患者同意且签订知情书。排除标准：患者头皮严重外伤感染；既往有精神疾病史。采用抛硬币的方法将患者分为两组，对照组56例，男26例，女30例；年龄25～45岁，平均年龄(36.97±4.78)岁；病程0.9～3.2个月，平均病程(2.14±0.67)个月。观察组57例，男28例，女29例；年龄24～43岁，平均年龄(37.01±4.84)岁；病程0.7～3.4个月，平均病程(2.21±0.54)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组进行有氧踏车训练：根据患者最大心率调整患者的运动强度，开始前5 min的热身训练，30 min的踏车训练，5 min整理运动。3次/周。观察组在对照组基础上联合低频重复经颅磁刺激：选取磁场治疗仪(哈尔滨奥博医疗有限公司，PD-02型)，患者取仰卧位，全身放松，刺激患者健侧前额叶皮质区，磁刺激线圈固定患者头部，调节刺激频率1 Hz，刺激70个序列，20 min/次，5次/周。两组均连续治疗3个月。

1.3 观察指标 ①认知功能：在治疗前后对患者进行连线测验A和B(TMT-A and TMT-B)及蒙特利尔认知功能评定(MoCA)评分检测。②日常生活活动能力：在治疗前后采用改良Barthel指数(MBI)评分进行检测。③精神状态：在患者治疗前后采用简易精神状态检查量表(MMSE)评分进行评定。④P300：监测患者治疗前后P300潜伏期和P300振幅。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析，计数资料数据用率表示，比较用χ2检验，计量资料数据用(±s)表示，比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者认知功能比较 干预后对照组TMT-A、TMT-B时间缩短，观察组明显短与对照组，MoCA评分上升，且观察组较对照组上升明显(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者认知功能比较(±s)

表1 两组患者认知功能比较(±s)

注：TMT-A，TMT-B=连线测验A和B，MoCA=蒙特利尔认知功能评定；与同组干预前比较，*P＜0.05。

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2.2 两组患者日常生活能力比较 两组干预后MBI评分较治疗前提高，对比观察组结果，观察组MBI评分明显高于对照组(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者精神状态比较 两组干预后MMSE评分较干预前升高，观察组较对照组MMSE评分上升明显(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组患者P300水平比较 对照组干预后P300潜伏期下降，P300振幅增强，观察组的P300水平变化更明显(P＜0.000 1)。见表4。

表2 两组患者日常生活能力比较(±s) 单位：分

表2 两组患者日常生活能力比较(±s) 单位：分

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表3 两组患者精神状态比较(±s) 单位：分

表3 两组患者精神状态比较(±s) 单位：分

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表4 两组患者P300水平比较(±s)

表4 两组患者P300水平比较(±s)

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

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3 讨论

因脑外伤对患者大脑高级皮质不同程度的损害，患者常合并有认知功能障碍，主要表现为患者对原有知识的丢失、记忆力衰退，同时理解能力和逻辑思维能力也有不同程度的下降[4]。有氧运动训练是指患者在氧气充分供应的条件下做体育训练，可以为患者心肌提供足够的氧气，同时运动时要求全身肌群的参与，可以有效发挥心、肺、血管系统作用，将氧气传输到身体各个部位[5]。有氧运动可以促进患者体内的血液循环，促使大脑得到相应的氧和营养物质，改善患者大脑皮质的损伤，促进认知功能恢复。但单一的有氧运动并不能直接作用于大脑功能，研究表明，有氧运动是通过改善患者心肺功能进而达到改善认知功能的效果[6]。低频重复经颅磁刺激是通过刺激患者的大脑皮质动作电位，改善局部神经细胞的运动功能，从而降低患者大脑健侧皮质的兴奋性，达到大脑兴奋性平衡的状态，从而改善患者的认知障碍[7]。

观察组干预后认知功能、日常生活能力得到明显提高。有氧运动训练通过踏车运动，提高患者的神经系统敏感度，缓解大脑皮质的异常兴奋电位对神经系统刺激，同时增加氧气输送身体各个部位，满足患者大脑耗氧量，减缓患者大脑缺氧状态，有效改善患者神经系统状态，促进患者认知功能的恢复；低频重复经颅磁刺激通过刺激患者大脑的突触电位，调节突触的可塑性，补充大脑相应蛋白的流失，从而改变患者大脑神经元组织结构，促进线粒体能量代谢的恢复，改善患者脑皮质神经元的损伤，有效恢复患者的认知功能以及日常生活能力[8]。

观察组干预后患者的精神状态评分、P300振幅显著升高，P300潜伏期显著下降。通过低频经颅磁刺激联合有氧运动训练对大脑皮质兴奋电位的抑制，促进患者大脑双侧半球兴奋状态的平衡恢复，有效缓解患者的大脑神经衰弱，减缓对患者体内血气的消耗，促进患者精神状态的恢复[9]；通过对大脑半球的刺激，改善患者的脑皮质血流量，增加患侧血流量，促进脑神经网络系统的重建，促进精神状态恢复；通过低频经颅磁刺激，促进额外神经元产生信号，从而改善患者的脑电波纹路，增强记忆力、认识能力的恢复[10]。

综上所述，低频重复经颅磁刺激联合有氧运动训练可以促进脑外伤后认知功能障碍患者认知功能的有效恢复，促进血液循环流通，改善血供，有效改善患者的精神状态，提高生活质量。