整脊手法联合牵引治疗腰椎间盘突出症患者的效果观察

王保军 王志强

牵引治疗可通过牵拉肌肉，使其局部痉挛肌肉放松，以增加病变部位椎间隙变大，回纳髓核和缓解疼痛成为治疗腰椎间盘突出症(lumber disc herniation，LDH)的主要保守治疗手段[1]。但因LDH患者脊柱两侧肌肉力学平衡遭到破坏，单纯予以牵引治疗不利于身体重心回归至脊柱正中线上，进而导致腰椎功能和活动度改善缓慢[2]。而整脊手法是以筋弹拨、按压疏理、脊柱定点旋转复位法等手法治疗脊椎部关节损伤的手段，其用于LDH患者中值得研究，基于此，本文回顾性研究整脊手法联合牵引治疗LDH患者的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准，患者同意，前瞻性将我院2018年12月至2020年8月107例LDH患者按照随机数字表分为对照组53例和观察组54例。对照组男32例，女21例；年龄25～56岁，平均年龄(42.98±4.53)岁；病程5～10个月，平均病程(7.01±1.21)个月；观察组男35例，女19例；年龄26～58岁，平均年龄(43.02±4.99)岁；病程4～11个月，平均病程(6.96±1.19)个月；上述资料两组对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：符合关于LDH诊断标准[3]，既往无腰椎部手术史。排除标准：腰椎间盘突出复发者；具有明确手术指征。

1.2 方法 对照组接受牵引治疗：仰卧于牵引床上，将腰及双侧髂部固定，根据个体情况决定牵引质量，为体质量的1/2左右，1次/d，30 min/次，连续治疗1个月。

观察组54例采用整脊手法联合牵引治疗：牵引治疗同对照组，整脊手法具体如下。①腰椎定点旋转复位：患者侧卧，右手肘部置于患者右侧肩前部，将中指放于错位的腰椎棘突；左肘部放于右侧髂嵴上方；向相反方向同时用力扳动使腰部被动扭转。②俯卧旋腰法：患者呈伸膝伸髋姿势，将患椎作为支撑点，使下肢旋向后外侧。③握踝伸腰和按腰提扳：按压患处棘突和提拉两侧的踝部，或向背侧提扳对侧肩部、大腿，使腰部后伸并旋转至最大限度。④腰部牵抖法：双手握住双踝上部后牵拉，身体左右摆动，在腰部放松时向上提拉踝部，离开床面10～20 cm，抖起臀部。连续治疗1个月。1.3 观察指标和评价标准 临床疗效[4]：治疗后，腰腿痛、下肢麻木等临床症状消失，直腿抬高试验在70°以上为显效；临床症状改善且直腿抬高试验在50°～70°为有效；临床症状、体征无明显改善为无效。腰椎功能：治疗前后采用Oswestry腰椎功能障碍指数(ODI)，总分50分，得分高则功能差。视觉模拟评分法(VAS)，总分10分，得分高疼痛严重。JOA腰部功能评分(JOA)，总分29分，得分高则功能好。活动度：治疗前后采用直腿抬高角度(角度越大则活动度越好)和腰椎曲度值(行X线，距离越大则活动度越好)评价活动度。血清炎性因子：治疗前后测量超敏C反应蛋白(hs-CPR)、以酶联免疫法测量肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.1软件，计数资料用率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料用(±s)表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 两组临床疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者腰椎功能比较 观察组治疗后ODI、VAS的评分较对照组低，JOA的评分较对照组高(P＜0.001)，见表2。

2.3 两组患者腰椎活动度比较 观察组治疗后直腿抬高角度、腰椎屈曲较对照组大(P＜0.001)，见表3。

2.4 两组患者血清炎性因子水平比较 观察组治疗后TNF-α、IL-6及hs-CPR水平均较对照组低(P＜0.001)，见表4。

表2 两组患者腰椎功能比较(±s) 单位：分

表2 两组患者腰椎功能比较(±s) 单位：分

注：JOA＝腰部功能评分，VAS＝视觉模拟评分法，ODI＝Oswestry腰椎功能障碍指数；与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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表3 两组患者腰椎活动度比较(±s)

表3 两组患者腰椎活动度比较(±s)

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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表4 两组患者血清炎性因子水平比较(±s)

表4 两组患者血清炎性因子水平比较(±s)

注：TNF-α＝肿瘤坏死因子-α；IL-6＝白介素-6；hs-CPR＝超敏C反应蛋白；与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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3 讨论

整脊手法是综合按压疏理、脊柱定点旋转复位等为主，可作用于腰背、脊椎，促进督脉气血畅通及恢复病椎正常生理结构，在定点旋转复位下可通过对突出髓核产生周边性压力使突出的髓核回纳，以纠正偏歪的棘突，调整椎体关节至正常解剖位置，提高腰椎活动度，改善腰椎功能[5]。

本研究中，观察组临床疗效优于对照组，提示整脊手法联合牵引可提高LDH的治疗效果。因牵引治疗是以作用力和反作用力为原理，固定腰部且在拉伸作用下增加椎体间隙，使纤维环张力增加，减轻其对脊神经根造成的持续性压迫[6]。同时联合整脊手法通过按腰提扳法以滑利关节，俯卧旋腰法解除肌肉痉挛，握踝伸腰法整复骨错缝及通过腰部牵抖法解除神经根受压等以纠正小关节紊乱，恢复脊柱正常生物力学平衡，以提高治疗效果[7]。

本研究显示，观察组治疗后直腿抬高角度、腰椎屈曲度较对照组大，ODI、VAS评分较对照组低，JOA评分较对照组高，表明整脊手法联合牵引可通过提高LDH患者腰椎活动度，改善腰椎功能。因牵引状态下，神经根与椎间盘的位置发生改变后可有效缓解神经根卡压症状[8]，以减轻椎间盘压力，使肌肉痉挛得以解除。联合整脊手法可通过腰椎定点旋转复位促使患侧腰椎间隙、椎间韧带、纤维环等组织结构发生牵拉和旋转，产生周围性压力迫使突出的髓核回纳，促使椎体关节恢复至正常解剖位置，改善腰椎功能；同时可通过调整腰部神经通道，以松解粘连的神经根，解除滑膜嵌顿，进一步缓解神经根卡压，以提高腰椎活动度，改善腰椎功能[9]。

本研究显示，观察组治疗后TNF-α、IL-6及hs-CPR水平均较对照组低，说明整脊手法联合牵引可改善LDH患者炎症水平。因牵引手法可通过解除滑膜嵌顿，恢复腰椎平衡，减轻神经根的压迫和刺激，促使神经根无菌性炎症的消散。在此基础上联合整脊手法可通过解除痉挛肌肉，减轻椎间盘所受的压力，改善局部血液运行，减轻神经根刺激症状，促进炎症消散。同时可使椎体恢复平衡状态，加快脊柱内外组织的血液循环，促进炎症细胞因子的排出，有效改善炎症水平[10]。

综上所述，整脊手法联合牵引可通过改善LDH患者炎症水平，提高腰椎活动度，改善腰椎功能，提高临床疗效。