嵌入式运动想象疗法在脑卒中后单侧空间忽略患者中的价值

张培培 郭雅静 牛璐璐

单侧空间忽略是一种表现为对损伤对侧半球刺激无反应，离体轴越远患者越容易产生空间忽略的疾病，是脑卒中后常见的现象。影响患者适应能力和个体运动能力导致跌倒等的发生，降低患者生活质量。因此，在临床工作中应重视该病患者的康复干预。既往临床干预过程中多采用常规双侧康复训练，效果不明显，不能有效改善患者临床症状及上肢肢体功能，提高患者生活质量。嵌入式运动想象是一种新型疗法，能改善患者空间认知[1]。鉴于此，本研究将其应用于脑卒中后单侧空间忽略患者中并探讨其对患者上肢功能等的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料 经伦理委员会批准，签署知情同意书后选取许昌市中医院125例脑卒中后单侧空间忽略老年患者进行回顾性研究，按照随机数字表分为对照组62例和观察组63例。对照组男30例，女32例；年龄56～75岁，平均年龄(65.71±5.43)岁；线段删除试验正常20例，异常42例。观察组男33例，女30例；年龄56～75岁，平均年龄(66.01±5.22)岁；线段删除试验正常19例，异常44例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准 符合《2016 AHA/ASA成人卒中康复指南》[2]中关于“脑卒中”的诊断标准，并经凯瑟琳·波哥量表(CBS)评定存在单侧空间忽略；GCS≥13分；生命体征平稳，首次发病。

1.3 排除标准 严重心、肾疾病者；上肢关节障碍或病变；依从性较低，不配合者。

1.4 方法 对照组给予双侧康复训练。运动忽略干预：指导患者早期坐位训练，并通过矫姿镜调整坐姿；指导患者使用健侧手触摸或按摩患侧肢体；指导患者主动向忽略侧转动躯干、头等；以健手带动患手活动，提高对忽略侧的注意力。感觉忽略干预：在患者注视下通过Rood技术刺激患者忽略侧肢体，通过被动运动训练提高患者感觉输入，利用拼图、灯光等训练患者定位能力。干预3个月。

观察组在对照组的基础上给予嵌入式运动想象疗法。运动想象治疗步骤：嘱患者坐位或半坐位并将注意力集中在患侧肢体上；想象坐位时做上肢上举运动，闭上眼睛，上肢上举过头顶，并保持3 s后缓慢复位上肢；想象大腿外展运动，缓慢外展大腿，并停留3 s后缓慢内收；想象前伸、后屈等运动；想象日常活动包括刷牙、洗脸、穿衣等，每个活动想象5次，5次/周，30 min/次，干预3个月。

1.5 观察指标

1.5.1 上肢功能 于干预前、干预1个月及干预3个月后使用Fugl-Meyer评分量表(FMA)评估患者上肢功能，总分66分，分值越高患者上肢功能越好[3]。

1.5.2 表面肌电指标 于干预前及干预3个月后采用表面肌电图监测仪(加拿大，SA7550)测量患者肱二头肌、肱三头肌均方根值(RMS)、中位频率(MF)、积分肌电值(iEMG)。

1.5.3 单侧空间忽略检测异常率 于干预前及干预3个月后使用线段删除试验评估患者单侧空间忽略检测异常情况。

1.5.4 生活质量 于干预前及干预3个月后使用改良日常生活活动能力(Barthel指数)评分评估患者生活质量，总分100分，分值越高患者生活质量越好[4]；使用ARAT评分评估患者日常生活能力，总分100分，分值越高患者日常生活能力越好[5]。

1.6 统计学方法 通过SPSS 22.0进行数据分析，其中计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验或重复测量的方差分析；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者上肢功能比较 干预1个月末和3个月末，Fugl-Meyer评分(上肢部分)观察组高于对照组(P＜0.001)，见表1。

2.2 两组患者表面肌电指标比较 干预后，肱二、三头肌RMS、MF、iEMG观察组均高于对照组(P＜0.001)，见表2。

2.3 两组患者单侧空间忽略检测异常率比较干预前，观察组单侧空间忽略检测异常率为69.84%(44/63)，对照组为67.74%(42/62)，组间比较，差异无统计学意义(χ2＝0.004，P＝0.952)，干预后单侧空间忽略检测异常率观察组为15.87%(10/63)低于对照组32.26%(20/62)，χ2＝4.599，P＝0.032。

2.4 两组患者生活质量比较 干预后，改良Barthel指数评分、上肢动作研究量表(ARAT)评分观察组均高于对照组(P＜0.001)，见表3。

表1 两组患者上肢功能比较(±s) 单位：分

表1 两组患者上肢功能比较(±s) 单位：分

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

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表2 两组患者表面肌电指标比较(±s)

表2 两组患者表面肌电指标比较(±s)

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续表2 两组患者表面肌电指标比较(±s)

续表2 两组患者表面肌电指标比较(±s)

注：RMS＝均方根值，MF＝中位频率，iEMG＝积分肌电值；与同组干预前比较，*P＜0.05。

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表3 两组患者生活质量比较(±s) 单位：分

表3 两组患者生活质量比较(±s) 单位：分

注：Barthel＝日常生活活动能力，ARAT＝上肢动作研究量表；与同组干预前比较，*P＜0.05。

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3 讨论

单侧空间忽略是脑卒中后常见障碍，也是阻碍患者功能恢复的重要原因[6]。嵌入式运动想象疗法是一种特殊的运动状态，是将想象与实践穿插结合的想象疗法，在整个干预过程中无实际行动，甚至没有肌肉的收缩，可产生实际活动所激活特定脑部区域类似的作用，能加深动作记忆和动作熟练度，建立和巩固动力定型；激活与认识活动相关特定脑部区域，促进患者空间认知恢复[7-8]。

在本研究中干预1个月末和干预3个月末，Fugl-Meyer评分(上肢部分)观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；肱二、三头肌RMS、MF、iEMG观察组均高于对照组(P＜0.05)；干预后单侧空间忽略异常率观察组低于对照组(P＜0.05)；改良Barthel指数评分、ARAT评分观察组均高于对照组(P＜0.05)。说明联合嵌入式运动想象疗法能有效改善患者上肢功能、表面肌电指标，降低单侧空间忽略的发生，提高患者生活质量。大脑内储存着运动的计划和流程图，该疗法在精神上模拟运动活动，是一种大脑再现的实际运动流程图，反复想象可实现运动流程的不断完善和强化；在整个想象过程中可对小脑、前额叶皮层背外侧、运动前皮质、基底节等产生内部刺激，促进患者损伤区域功能重组，活化受损大脑运动皮层，提高对感觉信息的接收，提高患者主观能动性，改善患者临床症状[9]；双侧康复训练能与嵌入式运动想象疗法形成互补，利用同侧支配原理，通过对健侧的康复训练，可兴奋同侧神经，促进大脑双侧神经通路连接，兴奋患侧神经建立大脑侧支循环，利于受损区脑组织及结构重塑，使部分休眠突触苏醒；还能通过交叉迁移现象提高胼胝体信息传递，使患者大脑双侧同时活动，恢复肢体运动的对称性，从而有效改善患者上肢功能及临床症状，进而有效提升患者生活质量[10]。

综上所述，联合嵌入式运动想象可通过改善患者上肢功能，表面肌电指标及临床症状，从而有效提升患者生活质量。