四逆汤联合地尔硫卓治疗变异性心绞痛患者的临床效果

沈阳辽北中医医院有限公司（110000）杨芹

变异性心绞痛患者在发病时绝大部分为自发性心绞痛，患者出现变异性心绞痛的原因与患者日常活动频率没有直接联系。一般情况下患者发病期间均为日常正常活动时，心绞痛持续时间较长，没有较为显著的诱因。变异性心绞痛可能诱发急性心肌梗死和猝死，威胁到患者生命安全，因此临床治疗中对于变异性心绞痛的治疗需以消除患者病因为主要目的，降低患者的紧张情绪，使患者放松[1]。临床治疗中使用较多的药物为硝酸酯类药物、钙拮抗剂等。而随着对于变异性心绞痛病症的研究，相关人员发现中医药治疗变异性心绞痛可以获得更好的效果。本次研究主要针对本院2019年4月～2020年4月收治的50例变异性心绞痛患者为研究对象，使用四逆汤联合地尔硫卓治疗，观察患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院2019年4月～2020年4月收治的变异性心绞痛患者中选择50例，基于随机数字法将其分为对照组（n=25）和实验组（n=25）。对照组中男性13例，年龄为45～79岁，平均年龄为（62.01±5.32）岁，女性12例，年龄为44～80岁，平均年龄为（61.53±6.51）岁。实验组男性11例，年龄为45～81岁，平均年龄（62.53±6.55）岁，女性14例，年龄为44～81岁，平均年龄为（62.04±6.79）岁。对照组中包括冠状动脉敏感性增高患者7例，冠状动脉粥样斑块7例，动脉内皮损害7例，迷走神经张力增高4例。实验组中冠状动脉敏感性增高患者6例，冠状动脉粥样斑块5例，动脉内皮损害8例，迷走神经张力增高6例。对照组患者与实验组患者基础资料经对比无显著差异，没有统计学意义（P＞0.05）。本次研究经过院内伦理委员会批准，患者及其家属签署知情协议书。

1.2 方法 对照组与实验组患者在入院治疗后均采取阿司匹林、低分子量肝素、调脂、硝酸酯类药物治疗。对照组变异性心绞痛患者采取丹参川嗪注射液（规格：5ml/支，用量：静脉滴注，用0.9%的氯化钠注射液250ml与丹参川嗪注射液10ml相混合，每日一次）联合地尔硫卓（规格：

1.4 统计学方法 使用SPSS24.1进行本次数据分析，其中计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，以t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果 使用四逆汤联合地尔硫卓治疗的实验组患者治疗总有效率为80%，而使用丹参川嗪注射液联合地尔硫卓治疗的对照组患者治疗效率仅为44%，差异具有统计学意义（χ2=6.876，P=0.009），见附表1。

附表1 两组患者临床治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组患者治疗后心功能指标情况 使用30mg*50s，用量：一次一片，一日三次）治疗。实验组采取四逆汤（生附子10g、干姜6g、炙甘草6g，配3L水熬制，熬制完成滤掉残渣服用）联合地尔硫卓治疗，对照组及实验组均连续治疗两周。

1.3 观察指标及疗效评价标准 对照组与实验组连续治疗两周，并观察两组患者的总体治疗效率，心功能指标：心率Heart rate，HR）、心脏排出量（Cardiac output，CO）、射血分数（Ejection fraction，EF）、缩短分数（Fractional shortening，FS）和闭合容积（Closing volume，CV）数据。

患者在经过两周治疗后，心电图检查指标恢复至正常状态，临床症状明显好转表示治疗显效。患者在经过两周治疗后，心电图检查指标得到改善，临床症状轻微缓解表示治疗有效。患者在经过两周治疗后，心电图检查指标无明显改善，临床症状没有缓解表示治疗无效。四逆汤联合地尔硫卓治疗的实验组患者各项指标均优于使用丹参川嗪注射液联合地尔硫卓治疗的对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见附表2。

附表2 两组患者治疗后心功能指标对比（±s）

附表2 两组患者治疗后心功能指标对比（±s）

组别 例数 HR（次/min） CO（%） EF（%） FS（l/min） CV（ml/次）对照组 25 76.36±5.01 4.93±0.58 52.53±7.42 25.04±4.43 67.32±9.72实验组 25 72.92±2.63 5.67±1.17 58.96±9.31 31.62±5.59 74.46±10.06 t 3.040 2.833 2.701 4.613 2.552 P 0.004 0.007 0.010 0.000 0.014

3 讨论

变异性心绞痛属于一种较为特殊的心绞痛，与常规心绞痛不同的是变异性心绞痛的主要因素是由于冠状动脉痉挛。而产生冠状动脉痉挛的情况主要以迷走神经基调增加为主，出现这一情况会导致冠状动脉收缩，出现变异性心绞痛[2][3]。同时患者血液中药物浓度的改变和电解液浓度的改变也会造成冠状动脉收缩痉挛。冠状动脉粥样硬化斑块也会增加冠状动脉的敏感性进而出现变异性心绞痛[4]。所以，在临床治疗过程中，需结合患者的实际情况及临床症状选择具有针对性的治疗手段，从而更好地帮助患者缓解并改善冠状动脉痉挛的现象，减少急性心肌梗死的发生[5][6]。

临床中对于变异性心绞痛的治疗主要以西医治疗为主，常规治疗方式（地尔硫卓、阿司匹林、低分子量肝素、调脂、硝酸酯类药物治疗）可以帮助患者缓解不适症状，但却无法消除病因。作为《伤寒杂病论》中用于治疗少阴病的药方，四逆汤（生附子10g、干姜6g、炙甘草6g）对于变异性心绞痛的效果较为显著，其中的干姜可以温肾暖脾，温中散寒，所以四逆汤对于变异性心肌梗死中心肌缺血及冠状损伤等病因有着直接的干预治疗效果。本次研究表示，使用四逆汤可以有效治疗变异性心绞痛的病因，使用四逆汤联合地尔硫卓治疗的实验组患者治疗总有效率为80%，而使用丹参川嗪注射液联合地尔硫卓治疗的对照组患者治疗效率仅为44%，差异具有统计学意义（χ2=6.876，P=0.009）。从两组患者的心功能指标（心率、缩短分数、射血分数、心脏排出量、闭合容积）对比来看，使用四逆汤联合地尔硫卓治疗的实验组患者各项指标均优于使用丹参川嗪注射液联合地尔硫卓治疗的对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，四逆汤联合地尔硫卓治疗变异性心绞痛效果较好，能够提升治疗有效率，改善患者各项心功能指标。