AECOPD合并呼吸衰竭机械通气患者VAP发生率分析及干预策略

中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院（467000）孙亚馨 张培林

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）可降低患者肺功能，诱发呼吸衰竭，严重影响患者生命质量[1]。目前临床多采用机械通气治疗AECOPD，但机械通气通过引流痰液、扩张肺泡等方式予以治疗，易造成细菌感染，引发呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP），影响治疗效果。因此，我院选取AECOPD合并呼吸衰竭患者，旨在探讨诱发VAP的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者152例（2019年1月～2021年1月）作为研究对象，其中男87例，女65例；年龄40～85岁，平均（63.57±7.82）岁。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017年更新版)》[2]诊断标准；合并呼吸衰竭；动脉血氧分压（PaO2）＜50mmHg或氧合指数＜200mmHg；排除标准：合并恶性肿瘤；严重心律失常；意识模糊者；伴肺栓塞、肺结核等肺部功能不全者。

1.2 方法 （1）统计患者一般资料，包括性别、年龄、体质量指数、营养支持途径、抑酸药物使用情况、合并基础疾病、气管干预措施、通气时间、急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分等。（2）VAP诊断标准：①机械通气时间＞48 h或撤机时间未满48 h；②经胸部X线检查可见肺部出现新浸润性阴影或炎症病变；③肺部存在实体病变，具有明显肺啰音；④外周血白细胞计数＞10×109/L或＜4.0×109/L；⑤患者体温≥38摄氏度或较研究前体温升高1℃；⑥呼吸道分泌物呈脓性。

1.3 观察指标 ①VAP发生率。②AECOPD患者合并呼吸衰竭机械通气患者VAP发生单因素分析。③AECOPD患者合并呼吸衰竭机械通气患者VAP发生多因素回归分析。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示、t检验，计数资料用n（%）表示、χ2检验，通过Logistic进行多因素回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAP发生率 本研究152例AECOPD患者合并呼吸衰竭机械通气患者中出现VAP的54例作为VAP组，发生率为35.53%；将未发生VAP的98例作为非VAP组，占比64.47%。

2.2 单因素分析 两组性别比较，差异不显著（P＞0.05）；VAP组年龄、体质量指数、营养支持途径、抑酸药物使用情况、合并基础疾病、气管干预措施、通气时间、APACHEⅡ评分与非VAP组比较，存在明显差异（P＜0.05），见附表1。

附表1 单因素分析

2.3 多因素回归分析 通过Logistic进行多因素回归分析，发现年龄大、体质量指数高、全静脉营养支持、使用抑酸药物、合并基础疾病多、气管插管、通气时间长、APACHEⅡ评分高均为AECOPD患者合并呼吸衰竭机械通气患者VAP发生的危险因素（P＜0.05），见附表2。

附表2 多因素回归分析

3 讨论

AECOPD患者多因气道受阻，加重呼吸机负荷，麻痹呼吸中枢神经，导致呼吸衰竭。机械通气作为临床治疗AECOPD合并呼吸衰竭的主要治疗方法，常应用于临床中，但约18%～60%患者因机体免疫降低，引发VAP发生，威胁患者生命安全[3]。

本文根据Logistic进行多因素回归分析，发现年龄大、体质量指数高、全静脉营养支持、使用抑酸药物、合并基础疾病多、气管插管、通气时间长、APACHEⅡ评分高均为AECOPD患者合并呼吸衰竭机械通气患者VAP发生的危险因素（P＜0.05）。由于伴随患者年龄增长，免疫力降低、脏腑器官功能下降等因素均可加重疾病进展；相关研究表明，体质量≥25kg/m2者，易合并糖尿病、心血管等基础疾病，亦为诱发VAP主要因素之一；年龄较大患者使用全静脉营养支持可导致机体缺乏食物，刺激胃肠道反应，造成肠道屏障黏膜受损，降低机体免疫力，增加细菌增殖风险；抑酸药物可提升胃肠道pH值，但pH值过度升高时，可加速革兰阴性菌繁殖速度；气管插管作为有创治疗手段，可促使呼吸道黏膜暴露于空气中，降低气道免疫功能，且易误吸分泌物，增加病原菌感染风险；相关研究表明，机械通气时间每增加1d，VAP发生率即可增加1%～3%，由此可断定，机械通气时间越长，VAP发生率越高；APACHEⅡ评分被临床常用于评估综合疾病病情转归，其分值可有效反映患者现今疾病治愈情况及转归程度，其分值越高，VAP发生风险越高[4][5]。

根据本文所得相关影响因素，临床认为，可通过以下措施给予针对性治疗。①控制患者体重，病情好转后可适当进行肢体训练，增强抵抗力，减轻体质量水平，减少相关基础疾病；②临床治疗时可选用肠内营养支持，减少创伤性风险，降低病原菌侵袭，抑制细菌繁殖；③临床采取气道插管治疗时需严格进行消毒，同时定期清洁患者口腔，增加引流排痰等护理操作，以降低误吸风险；④临床可在治疗时使用抑酸药物，同时加用硫糖铝，降低pH值，减轻胃肠道细菌转移风险；⑤临床治疗同时需结合APACHEⅡ评分，有效评估患者病情转归情况，合理控制机械通气时间，降低VAP发生风险[6]。

综上所述，AECOPD合并呼吸衰竭机械通气VAP发生率相关影响因素较多，临床应采取及时、有效防护措施，确保患者及早康复出院，改善预后。