阿托伐他汀钙联合厄贝沙坦治疗老年单纯收缩期高血压患者的临床疗效

河南省确山县人民医院（463200）孙玉平 陈艳华

单纯收缩期高血压（Isolated systolic hyperten-sion，ISH）为高血压常见疾病类型，是指患者仅收缩压（SBP）升高但不伴舒张压（DBP）升高，多发于老年群体[1]。伴随我国老龄化日益加重，ISH发病率亦逐渐升高，相关研究表明，SBP与脑卒中、心力衰竭等关系密切[2]。因此，选择有效降压药物，对控制ISH患者血压水平具有重要意义。目前临床常采用厄贝沙坦治疗ISH，虽能降低血压水平，松弛血管平滑肌，但未能有效降低脉压，造成治疗效果不理想。而阿托伐他汀钙可有效改善患者血脂水平，稳定斑块，延缓动脉硬化进展，降低脉压，提高治疗效果。基于此，本研究探讨了阿托伐他汀钙联合厄贝沙坦对老年ISH患者血压、脉压、颈动脉内中膜厚度等方面的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的老年ISH患者112例（2018年11月～2020年11月）作为研究对象。纳入标准：符合《高血压基层诊疗指南（2019年）》[3]诊断标准；年龄≥60岁；3次非同日检测140mmHg≤SBP＜180mmHg，DBP＜90mmHg；签署知情同意书。排除标准：严重肝、肾等脏器功能障碍；心功能衰竭、脑血管疾病；严重心脏瓣膜病；严重支气管哮喘；继发性高血压；心律失常；高尿酸血症；外周血管病；精神疾病者；对本研究药物过敏者。按照电脑随机数字表法分为常规组（n=56）与实验组（n=56）。常规组男32例，女24例；年龄60～78岁，平均（69.24±4.35）岁；病程2～12年，平均（7.25±2.09）年。实验组男37例，女19例；年龄61～80岁，平均（70.64±4.67）岁；病程2～11年，平均（6.89±2.34）年，两组基线资料（性别、年龄、病程）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 两组均于治疗前2周停用所有降压药物，同时调整生活方式。①常规组：给予厄贝沙坦，口服，150mg/次，1次/d。②实验组：在常规组基础上给予阿托伐他汀钙，口服，20mg/次，1次/d。两组均治疗4周。

1.3 观察指标 ①疗效。②治疗前后两组血压（SBP、DBP）及脉压。③治疗前后两组颈动脉内中膜厚度（颈总动脉、颈动脉膨大处、颈内动脉）。④不良反应（皮疹、咳嗽、乏力）。

1.4 评估标准 ①疗效：显效（治疗后SBP下降≥20mmHg）、有效（治疗后SBP下降10～19mmHg）、无效（治疗后SBP下降＜10mmHg）。显效、有效计入总有效率。②血压：使用血压仪测量患者右侧上臂坐位血压，测量3次取平均值。脉压：取SBP、DBP平均值差值。③颈动脉内中膜厚度：使用颈动脉高频超声诊断仪测量患者颈总动脉、颈动脉膨大处、颈动脉内中膜变化。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料（血压、脉压、颈动脉内中膜厚度）以（±s）表示，t检验，计数资料（疗效、不良反应）以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 实验组总有效率92.86%较常规组的76.79%高（P＜0.05）。

2.2 血压、脉压 治疗后，实验组SBP、DBP、脉压较常规组低（P＜0.05），见附表1。

附表1 两组患者血压、脉压情况比较（±s,mmHg）

附表1 两组患者血压、脉压情况比较（±s,mmHg）

组别 例数 SBP DBP 脉压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 56 153.68±8.69 119.67±7.34 84.23±6.31 72.10±4.87 69.37±5.41 47.57±5.67常规组 56 154.32±7.42 136.09±9.68 82.images/BZ_73_832_426_839_426.png41±7.59 78.32±5.26 69.91±5.90 57.77±4.29 t 0.419 10.115 1.380 6.493 0.505 10.73.3 P 0.676 ＜0.001 0.170 ＜0.001 0.615 ＜0.001

2.3 颈动脉内中膜厚度 治疗后，实验组颈总动脉、颈动脉膨大处、颈动脉内中膜较常规组低（P＜0.05），见附表2。

附表2 两组颈动脉内中膜厚度比较（±s,mm）

附表2 两组颈动脉内中膜厚度比较（±s,mm）

组别 例数 颈总动脉 颈动脉膨大处 颈内动脉治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 56 0.90±0.21 0.79±0.08 1.08±0.22 0.89±0.08 0.80±0.21 0.68±0.12常规组 56 0.87±0.18 0.85±0.12 1.04±0.19 0.98±0.14 0.78±0.18 0.75±0.15 t 0.812 3.113 1.030 4.177 0.541 2.639 P 0.419 0.002 0.305 ＜0.001 0.590 0.010

2.4 不良反应 实验组出现皮疹1例，咳嗽1例，乏力1例；常规组出现皮疹1例。实验组不良反应发生率5.36%（3/56）与常规组的1.79%（1/56）比较，差异不显著（χ2=1.037，P=0.309）。

3 讨论

脉压可有效反映老年ISH患者血管硬化程度，脉压越大、心血管疾病发生率越高，患者生存率越低。而ISH以脉压增大为主要病理特点，临床多数药物均能不同程度降低患者血压水平，但对脉压改变程度欠佳，导致多数降压药物治疗ISH效果不理想。因此，有效、科学的治疗方式控制患者血压、降低病死率意义重大。

由于老年患者年龄增大，易导致动脉壁弹力纤维降低，钙盐沉积，促使胶原纤维增加，可诱发患者血压进一步升高，增大脉压，促使患者病死率增加。厄贝沙坦作为血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，可有效抑制醛固酮释放，减少血容量，达到降压目的，同时可有效松弛血管平滑肌，抑制交感神经活性，恢复迷走神经功能，但仅能降低血压，对脉压降压效果欠佳，导致治疗效果不理想[4]。相关研究表明，他汀类药物可有效提升血管紧张素转换酶抑制剂降压效果[5]。因此，本研究在上述药物基础上联合阿托伐他汀钙，观察对ISH的治疗效果，发现实验组总有效率较常规组高，治疗后SBP、DBP、脉压、颈总动脉、颈动脉膨大处、颈动脉内中膜较常规组低。阿托伐他汀钙作为他汀类药物，进入机体后可有效提升血管内皮细胞一氧化氮合成酶稳定性与活性，提高机体内一氧化氮含量，进而改善血管舒张功能，同时可竞争性抑制固醇酶生物合成，降低血清游离甘油，提升血管平滑肌细胞敏感程度，有效清除低密度脂蛋白与低密度脂蛋白前体，增加细胞凋亡，抑制血管平滑肌细胞增殖与迁移，进一步改善动脉弹性与血管内皮功能，降低患者血压与脉压，减小颈动脉内中膜厚度，延缓或逆转粥样硬化病变，促进疾病转归。由此可知，阿托伐他汀钙与厄贝沙坦联合用药利于改善老年ISH患者血压水平，改善动脉顺应性，最大程度保护靶器官，利于患者预后。

综上所述，阿托伐他汀钙联合厄贝沙坦治疗老年ISH临床效果显著，可有效降低患者血压及脉压水平，减小颈动脉内中膜厚度，安全性高。