西地那非治疗高原性心脏病合并重度肺动脉高压的疗效及安全性分析

崔维佳

（三六三医院 心血管内科，四川 成都 610000）

0 引言

高原性心脏病是一种以慢性低压低氧引发非动脉高压为特征的一种疾病，通常会伴有右心负荷性肥厚等症状，伴随着疾病发展会成为左室肥厚扩大，最终发展成为全心衰竭，在这其中肺动脉高压是引起致残、死亡主要因素[1]。因人们并没有意识到肺动脉高压，因此极易被忽略，根据一项调查研究显示肺动脉高压发生率呈逐年上升趋势，对患者生命安全造成了极大威胁。西地那非最初被用于治疗勃起功能障碍方面，但是伴随着进一步研究证实，该药物用于肺动脉高压中效果也较为理想，在用药后，药物在最短时间内被机体吸收，其优势为起效快、生物利用度高等，开放K+通道利于细胞膜超极化，并阻断了Ca2+内流、扩张血管，从而降低肺血管阻力、增加血氧浓度，呼吸困难等疾病症状被改善[2]。下文主要分析西地那非治疗高原性心脏病合并重度肺动脉高压的效果与安全性，以下为详情报告。

1 资料与方法

1.1 研究资料

入选本次研究对象为46 例高原性心脏病合并重度肺动脉高压患者，患者收治时间在2017 年1 月至2020 年5 月之间，按照计算机分组的方式对其进行分组，一组为对照组，一组为研究组。入选标准：①患者对此研究知情，并表示积极配合；②均符合高原性心脏病合并重度肺动脉高压相关诊断标准。排除标准：①其他类型心脏病；②对研究使用药物有禁忌证患者。其中对照组患者23 例，男13 例，女10 例，年龄46～73 岁，平均（59.5±6.6）岁；研究组患者23 例，男12 例，女11 例，年龄44～73 岁，平均（58.5±6.4）岁。将以上数据资料录入统计学软件中实施对比，获知结果无差异P ＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组

该组患者予以常规治疗：如吸氧、口服卡托普利或静脉滴注前列腺素E。

1.2.2 研究组在常规治疗基础上口服西地那非进行治疗：服用剂量为0.2～0.5mg/kg。

1.3 观察指标

①对比不同小组患者治疗前后相关指标变化。②对比不同小组患者治疗后PAH 与心功能分级。③对比不同小组患者不良反应发生率。

1.4 统计学应用

所有计数数据皆以例（n）、率（%）的模式阐述，并采用卡方（χ2）检验方法，另外以（）作为计量资料数据的代表，使用t检验方法。统计学软件使用SPSS 19.0，P ＜0.05 认定差异存在显著性。

2 结果

2.1 不同小组患者治疗前后相关指标变化的比较

对照组与研究组患者治疗前的6min 步行距离、Borg 呼吸困难指数、肺动脉平均压、肺动脉收缩压指标比较均无差异P ＞0.05；研究组患者治疗后的6min 步行距离、Borg 呼吸困难指数、肺动脉平均压、肺动脉收缩压指标改善均优于对照组，数据差异显著P ＜0.05，如表1。

表1 不同小组患者治疗前后相关指标变化的比较（）

表1 不同小组患者治疗前后相关指标变化的比较（）

2.2 不同小组患者治疗后PAH与心功能分级的比较

治疗后研究组患者PAH 与心功能分级改善优于对照组，数据差异显著P ＜0.05，如表2。

表2 不同小组患者治疗后PAH与心功能分级的比较[n（%）]

2.3 不同小组患者不良反应发生率的比较

研究组患者总不良反应发生率比对照组低，数据差异显著P ＜0.05，如表3。

表3 不同小组患者不良反应发生率的比较[n（%）]

3 讨论

受高海拔环境的影响，机体极易出现干燥、缺氧等症状，从而引起肺泡缺氧，然后发生低氧性肺血管收缩，最终形成缺氧性肺动脉高压，也就是人们俗称的高原性肺动脉高压。该病多发自平原移居高原、自高海拔向更高海拔移居人群，高原性心脏病是一种以肺动脉高压为特征疾病，主要发生人群为居住在海拔＞3500m 人群，且为慢性迁延状态[3]。对于初次进入高原的人群来说以急性或亚急性发病为主，肺动脉高压引发的右心室扩大、充血性右心衰特征较为明显。肺动脉高压的发病机制为低氧性肺动脉高压、肺小动脉壁增厚或重建，肺动脉高压会增加右心压力负荷，并引起右心室代偿性肥厚，伴随着病情发展，心脏储备力逐渐降低，心肌细胞受到损害，不仅减弱了心肌收缩力，更降低了心脏输出量，最终引起右心衰竭[4]。机体生理想要适应高原首先要解决缺氧性肺动脉高压，肺动脉高压是引起各高原疾病的主要因素，如高原性心脏病、高原红细胞增多症等等，疾病程度越严重，那么肺动脉高压就越明显，最终提升了致残率、死亡率，死亡原因主要为右心功能衰竭。在治疗高原性心脏病合并重度肺动脉高压应降低肺动脉高压、逆转肺动脉重构[5]。

在该文中，对收治高原性心脏病合并重度肺动脉高压分别使用常规药物（对照组）、西地那非（研究组），通过对比得出以下结果：①研究组患者的6min 步行距离、Borg 呼吸困难指数、肺动脉平均压、肺动脉收缩压指标改善均优于对照组；②研究组患者PAH 与心功能分级改善优于对照组；③研究组患者总不良反应发生率比对照组低，由这三点结果可知，西地那非治疗高原性心脏病合并重度肺动脉高压不仅有着较好的疗效，更有着较高安全性。伴随着医学不断研究发现，抗增殖、改善内皮功能类药物治疗肺动脉高压的效果较为理想，目前临床常用的药物有前列环素类、内皮素受体拮抗剂、5 型磷酸二酯酶抑制剂，相比较，前列环素类、内皮素受体拮抗剂的价格较贵，对患者长期使用有着一定限制。西地那非通过水解环核苷酸的磷酸二酯酶调节细胞内环磷酸腺苷、环磷酸鸟苷水平，达到抑制磷酸二酯酶水解功效，从而提高了细胞内环磷酸鸟苷、环磷酸腺苷水平，最终发挥出了血管舒张效果[6]。对环磷酸腺苷进行抑制、降低肺动脉压。可有效逆转血管重构。西地那非对环磷酸鸟苷高选择性的5 型磷酸二酯酶抑制剂有着抑制作用，有效降低了肺高压，经增加一氧化碳释放从而抑制了肺血管平滑肌细胞中的高度表达磷酸二酯酶-5，细胞内环磷酸鸟苷水平有所增加，达到扩张肺血管平滑肌、降低肺动脉、改善血管重构作用[7]。西地那非在口服之后可快速被吸收，30～120min 即可达到血药峰值，生物利用度40%。此外西地那非对心血管系统可发挥着多种作用，在临床中有着较广的应用前景，如降低肺循环阻力、逆转内皮细胞功能、降低血压、调节血小板活性、抗纤维化等等。

总而言之，西地那非治疗高原性心脏病合并重度肺动脉高压具有疗效确切、安全性高的优势，具有推广价值。