BNP 在预测急性非ST 段抬高型冠脉综合征预后中的临床意义及与hs-CRP 的相关性分析

左生鑫，刘和俊

（安徽医科大学第一附属医院 心血管内科，安徽 合肥 230022）

0 引言

急性非ST 段抬高型冠脉综合征（NSTE-ACS）是冠脉综合征的常见类型，病情严重、进展迅速、引发心血管事件的几率高、预后差，也是导致患者死亡的常见心血管病因。其最主要的病理基础为冠状动脉粥样硬化，且这类粥样硬化斑块不稳定，若发生破裂，可形成血栓，引发心脑血管事件[1]。因此，早期诊断、识别危险分层、给予针对性治疗是改善预后的关键。血浆B 型钠尿肽（BNP）是心肌损伤敏感性标志物，在心室扩张或负荷过重的情况下分泌量明显增加，用于反映心功能不全程度以及心肌缺血程度。其机制与急性心肌缺血时心脏收缩功能和室壁顺应性下降有关。超敏C 反应蛋白（hs-CRP）在机体发生炎性反应时急剧升高，与粥样斑块的炎性反应及预后密切相关，是冠心病的重要独立危险因子[2]。本研究进一步分析BNP 在预测NSTE-ACS 预后中的临床意义及与hs-CRP 的相关性，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至2019 年12 月在我院心内科治疗的200 例NSTE-ACS 患者作为观察组，男113 例，女87 例，年龄41～84 岁，平均（63.5±10.4）岁；将同期200 例SA 患者作为对照组，男111 例，女89 例，年龄40～85 岁，平均（63.7±10.8）岁；对比两组的年龄、性别等无明显差异，具有可比性。①纳入标准：两组均行18 导联心电图、心超、冠脉造影等检查明确诊断；观察组患者确诊为NSTE-ACS，对照组患者确诊为SA。②排除标准：严重肝肾功能障碍；其他疾病所致心功能不全；变异性心绞痛；全身感染；免疫系统疾病；恶性肿瘤；血液系统疾病等。

1.2 方法

①两组患者均于入院24h 内抽取空腹静脉血检测相关血生化指标，采用西门子全自动生化仪ADVIA2400 测定hs-CRP，采用西门子Centaur XP 化学发光免疫分析仪及配套试剂测定BNP、cTn Ⅰ水平；BNP 参考值为0～100pg/mL，cTn Ⅰ≥0.4ng/mL 为阳性。②观察组患者均行冠脉造影，探查冠脉狭窄支数。③随访1 年，统计观察组患者发生心血管事件，如心肌梗死、非致死性心力衰竭、心脏性猝死以及NSTE-ACS 复发住院[3]。

1.3 观察指标

记录两组间以及观察组内不同冠脉病变支数、不同预后的BNP、hs-CRP、cTn Ⅰ水平以及Gensini 评分。Gensini 评分分为病变部位评分和狭窄程度评分两部分，病变部位评分中，左主干5 分，左前降支或回旋支近段2.5 分，左前降支中段1.5 分，左前降支远段1 分，左回旋支中/远段1 分，右冠状动脉1 分，小分支0.5 分；狭窄评分中，0% 为0 分，1%～25% 为1 分，26%～50%为2 分，51%～75% 为4 分，76%～90% 为8 分，91%～99%为16 分，100%为32 分；左主干达到5 时，每处病变的积分即为狭窄程度得分与病变阶段得分相乘，而患者的积分即为所有病变积分的总和；狭窄程度为0 时，实际表示各项血管正常并出现其他任何异常，而当达到100%时则血管彻底堵塞闭合。

1.4 统计学分析

应用SPSS 23.0 统计学软件，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，P ＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间bNP、hs-CRP、cTnⅠ水平比较

观察组BNP、hs-CRP、cTn Ⅰ水平以及Gensini 评分明显高于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组间BNP、hs-CRP、cTnⅠ水平比较（）

表1 两组间BNP、hs-CRP、cTnⅠ水平比较（）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

2.2 观察组内不同冠脉病变支数的bNP、hs-CRP、cTnⅠ水平比较

观察组中，3 支冠脉病变患者的BNP、hs-CRP、cTn Ⅰ水平以及Gensini 评分明显高于2 支、1 支冠脉病变（P ＜0.05），见表2。

表2 观察组内不同冠脉病变支数的BNP、hs-CRP、cTnⅠ水平比较（）

表2 观察组内不同冠脉病变支数的BNP、hs-CRP、cTnⅠ水平比较（）

注：*与2支、1支病变相比，P＜0.05。

2.3 观察组内不同预后的bNP、hs-CRP、cTnⅠ水平比较

观察组中，发生心血管事件患者的BNP、hs-CRP、cTn Ⅰ水平以及Gensini 评分明显高于未发生心血管事件患者（P ＜0.05），见表3。

表3 观察组内不同预后的BNP、hs-CRP、cTnⅠ水平比较（χ）

表3 观察组内不同预后的BNP、hs-CRP、cTnⅠ水平比较（χ）

注：*与未发生心血管事件相比，P＜0.05。

2.4 bNP与hs-CRP、cTnⅠ、Gensini评分的相关性分析

BNP 与hs-CRP 呈正相关（r=0.731，P ＜0.05），BNP 与cTn Ⅰ呈正 相关（r=0.646，P ＜0.05），BNP 与Gensini 评分呈正相关（r=0.678，P ＜0.05）。

3 讨论

冠状动脉粥样硬化是NSTE-ACS 的病理基础，炎性因子可促进不稳定的粥样斑块破裂脱落，形成血栓，可堵塞冠脉造成急性或亚急性心肌梗死，严重损伤心功能，甚至猝死[4]。因此，早期诊断NSTE-ACS，评估心肌损伤程度及机体炎症反应程度，对判断预后有重要意义。

BNP 是钠尿肽族中的一员，来自于心脏细胞，其中60%～80%由左心室心肌细胞分泌，可发挥扩张血管、利尿、抑制交感神经（减少肾素、醛固酮分泌）等作用。当心室负荷增大、心室壁张力增强时，心肌细胞释放大量BNP，且在心肌损伤早期即可大量释放，对心肌损伤的敏感度高，是临床诊断心力衰竭和判断预后的重要指标[5]。BNP 的升高，直接反映了左室功能障碍的受累程度，说明了心室壁组织张力明显增大，伴有明显心肌细胞损伤或坏死。近年来临床研究显示，NSTE-ACS 所致的心肌缺血存在于局部心肌收缩受抑和室壁局部的张力升高，即使不伴随有心肌坏死和左室功能障碍，也可引起BNP 的合成与释放，导致BNP 水平升高。

hs-CRP 是敏感性炎症标志物，在机体发生炎症反应时大量分泌，与炎症反应严重程度呈正相关。同时hs-CRP 可参与粥样硬化斑块破裂和血栓形成，可判断病情的严重程度，预测心血管事件的危险性，评估预后[6]。因此，BNP 与hs-CRP存在明显关联，能够反应心肌受损严重程度及粥样斑块的不稳定性，便于临床采取针对性的防治措施，降低心血管事件发生率。

Gensini 评测体系可定量描述冠脉病变程度的权重，使病变指标呈现数字化，将冠状动脉病变位置详细划分并设置评分，用以完整的反映冠状动脉病变情况、评估病情严重程度。

本研究结果显示，观察组BNP、hs-CRP、cTn Ⅰ水平以及Gensini 评分明显高于对照组（P ＜0.05）；观察组中，3 支冠脉病变患者的BNP、hs-CRP、cTn Ⅰ水平以及Gensini 评分明显高于2 支、1 支冠脉病变（P ＜0.05）；观察组中，发生心血管事件患者的BNP、hs-CRP、cTn Ⅰ水平以及Gensini 评分明显高于未发生心血管事件患者（P ＜0.05）；BNP 与hs-CRP 呈正相关（r=0.731，P ＜0.05），BNP 与cTn Ⅰ呈正相关（r=0.646，P ＜0.05），BNP 与Gensini 评分呈正相关（r=0.678，P ＜0.05）。充分证明随着cTn Ⅰ、hs-CRP 的升高以及Gensini 评分的增加，BNP 呈升高趋势，BNP 能够预测冠脉病情的严重程度。hs-CRP 升高预示者粥样斑块不稳定、可能发生血栓事件，可加重血管内皮损伤和心肌细胞损伤，从而增加BNP 的释放。因此，BNP 与hs-CRP 呈正相关，可联合应用于NSTE-ACS 病情的判断和预后的预测。综上所述，BNP 在预测NSTE-ACS 的严重程度及预后有重要意义，且与hs-CRP 呈正相关，为临床的准确诊治提供了可靠依据。