探讨导管溶栓术联合下腔静脉滤器置入治疗下肢深静脉血栓效果

文/郭顺成，黄伟浪，林歆，莫柳霞

下肢深静脉血栓（DVT）是临床中较为常见的并发症，在近年来其发病率明显提高。临床研究中指出，DVT是导致患者肺栓塞猝死的常见因素之一，具有极高的死亡率。因此对于DVT采取积极的措施进行治疗与护理具有极为重要的作用。当前临床中对患者DVT患者主要通过溶栓治疗，虽然具有一定的治疗效果，但在对患者治疗中存在较多并发症，同时还会严重影响对患者治疗效果，对患者预后与生活质量造成较为严重的影响。有研究指出，下腔静脉滤器置入是临床中常用的治疗措施，可有效提高对患者治疗效果，降低患者心衰、肺栓塞等情况发生，对患者预后具有积极的影响[1]。本次研究针对导管溶栓术联合下腔静脉滤器置入对DVT患者疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选2018年1月至2019年12月30例下肢深静脉血栓患者进行研究，采用随机数表法分为观察组与对照组，各15例。观察组男女比例8:7，年龄43～76岁，平均年龄（61.52±3.25）岁；对照组男女比例9:6，年龄42～77岁，平均年龄（61.47±3.18）岁。两组对比，（P＞0.05），有可比性。

表1 治疗效果对比[n,(%)]

表2 生活质量对比（±s）

表2 生活质量对比（±s）

类别 观察组（n=60） 对照组（n=60） t P角色受限 81.52±3.56 75.57±3.84 8.802 0.000躯体疼痛 71.57±3.55 67.28±3.37 6.789 0.000生命活力 77.63±4.53 67.53±4.37 12.429 0.000感情因素 71.34±4.56 62.37±4.58 10.751 0.000社交能力 73.52±3.37 68.59±3.33 8.060 0.000精神健康 74.36±4.25 68.75±4.52 7.004 0.000总体健康 67.28±4.47 57.96±4.29 11.652 0.000活动能力 75.68±4.42 69.85±4.74 6.968 0.000

表3 并发症发生率对比[n,(%)]

表4 治疗满意度对比[n,(%)]

纳入标准：符合DVT相关诊断标准[2]。

排除标准：①严重肝肾功能异常；②严重精神异常。

本次研究患者及家属均签字同意，经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组实施常规溶栓治疗。采用尿激酶30～60万U/d对患者实施药物泵注治疗，采用止血带对浅静脉进行阻断，并经患者患肢足背实施静脉泵注，持续泵注3～5d；采用低分子肝素针对患者实施皮下注射，12h/次，每次5000U；采用华法林对患者实施口服治疗，3～4mg/d，并根据患者凝血情况对药物剂量进行调整。

观察组实施导管溶栓术联合下腔静脉滤器置入治疗。采用Seldinger技术，对患者实施局部麻醉后，于健侧腹股沟区实施股静脉插管，并置入导管鞘，经导管鞘将造影管置入，并对患者下腔静脉进行造影，对血栓情况进行观察，同时测量下腔静脉宽度，并将推送器置入静脉中，完成定位后释放滤器，随后再次对患者实施造影检查，并对滤器位置与血流情况进行分析。完成滤器置入后，将鞘管进行更换，并置入导管、导丝等，随后置入溶栓导管，并经导管推注20～30万U尿激酶进行导管溶栓治疗。患者持续治疗5～7d，治疗期间给予患者对照组相同治疗。

1.3 观察指标

（1）治疗效果对比。显效：患者皮肤颜色、温度恢复正常，无疼痛感，血管再通率＞80%；有效：患者皮肤颜色及温度显著改善，伴有轻微疼痛感，血管再通率为40%～80%；无效：未达到上述条件。

（2）生活质量对比。采用生活质量调查表（SF-36）对患者实施评估。

（3）并发症发生率对比。包括肺栓塞、皮肤瘀斑、上消化道出血等。

（4）治疗满意度对比。采用满意度问卷调查表对患者治疗满意度行问卷调查。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 进行统计学分析，计数资料采用（%）和x2检验，计量资料采用（±s）和t检验，以（P＜0.05）具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比

观察组患者治疗效果显著高于对照组，（P＜0.05），见表1。

2.2 生活质量对比

观察组患者生活质量显著高于对照组，（P＜0.05），见表2。

2.3 并发症发生率对比

观察组患者并发症发生率显著低于对照组，（P＜0.05），见表3。

2.4 治疗满意度对比

观察组患者治疗满意度显著高于对照组，（P＜0.05），见表4。

3 讨论

DVT是临床中较为常见的并发症，主要因静脉壁损伤、血流滞缓以及高凝状态等因素为主，患者多伴有局部疼痛、患肢肿胀、静脉曲张等表现，若未能及时对患者进行治疗，易出现血栓脱落，导致血栓随血管流入肺部，从而导致肺栓塞的发生，严重威胁患者生命。因此，在临床中对DVT患者的临床治疗中主要以抗凝为主，但该方式对已存在血栓的患者疗效不佳[3-4]。

导管溶栓术是临床中常用治疗措施，通过导管将药物直接注入患者病灶周围，并实施持续泵注治疗，可有效对血药浓度进行维持，提高尿激酶与血栓的接触面，加强对患者血栓的溶解效果，确保静脉血管的畅通，对患者症状具有重要的缓解效果。此外，导管溶栓术还能对患者病灶实施针对性的治疗，通过对药物剂量的控制，可有效减少对机体静脉瓣功能的损伤，有效减少并发症的发生[5-6]。

下腔静脉滤器置入治疗可有效预防患者肺栓塞的发生，同时能有效提高对患者临床疗效，减少对患者创伤，同时能对脱落的栓子进行过滤。从而减少栓子随血液流动而造成肺栓塞的发生，提高对患者治疗安全性[7-8]。

在本次研究中，通过对患者实施导管溶栓术联合下腔静脉滤器置入治疗后，患者临床疗效得到显著提高，同时有效的提高患者术后生活质量，减少并发症的发生，提高了患者治疗满意度，对患者预后具有积极影响[9-10]。

综上所述，导管溶栓术联合下腔静脉滤器置入治疗对DVT患者具有显著的临床疗效，值得广泛推广使用。