急性缺血性卒中的CT、常规MRI和DWI影像诊断的特征分析

王小林，杨荣伟（通讯作者）

（重庆市梁平区人民医院放射科 重庆 405200）

脑卒中也被称为脑卒中和脑血管疾病，是一种发病率高、病死率高、致残率高、复发率高的疾病[1]。脑卒中主要包括缺血性和出血性脑卒中两类。缺血性又被叫做脑梗死，是指由多种原因引起的脑血供紊乱，造成局部脑组织不可逆性损伤，导致脑缺血、缺氧性坏死[2]。缺血性脑卒中约占所有脑卒中的80%，它是由于缺血缺氧引起的脑组织软化坏死，血液循环紊乱，也称血管阻塞[3]。它有两种情况：一是主要是由于供应脑血管的动脉，即脑血管本身的动脉粥样硬化和血栓形成，使脑腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑血供不足，即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死。二是局部脑血管无明显异常，因为移位栓子沿血液循环进入大脑动脉，阻断血流或减少静、动脉血液向脑血液循环的供血，产生相应控制区的脑组织缺血。对于急性脑卒中及早的诊断，可以提节省急救时间，可以提高患者的生存率。本研究探讨分析急性缺血性卒中的CT、常规MRI和DWI影像诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年1—12月收治的178例急性缺血性卒中患者，其中女性97例，男性81例，年龄53～83岁，平均（64.59±8.66）岁，患者及家属均知情同意。纳入标准：手术确诊为急性脑卒中，发病6 h内43例，6～24 h 83例，24～72 h 52例，并配合研究。排除标准：其它脑部疾病，不配合研究，恶性肿瘤，器官功能障碍，精神性疾病。

1.2 方法

CT：西门子，Definition AS，具体数值为：窗宽：85～100 HU，窗位：30～55，矩阵512×512，扫描时间：2～3 s，管电流125 mA，管电压120 kV。层距10 mm，层厚10 mm。

MRI：赛默飞picoSpin 80，相关参数：T1W1：矩 阵288×192，TE：19 ms，TR：1 830 ms；T2W1：矩 阵288×244，TE：137 ms，TR：4 700 ms。将层间隔控制为1 mm。并且在选择弥散加权成像继续进行扫描。

1.3 观察指标

分析三种方法在不同发病时间检出的阳性率。

1.4 统计学处理

用SPSS 20.0软件处理数据，计数试验结果用（n，%）表示，χ2检验，P＜0.05为试验有统计学差异。

2 结果

2.1 发病6 h内三种方法检出阳性率分析

在发病6 h内，DWI影像阳性诊断率显著高于CT、常规MRI（χ2=45.5852，7.6786；P＜0.05），常规MRI高于CT（χ2=20.6907；P＜0.05），见表1。

表1 发病6h内三种方法检出阳性率分析[n（%）]

2.2 发病6～24 h三种方法检出阳性率分析

6～24 h DWI影像阳性诊断率与常规MRI没有差异（χ2=0.5253，P＞0.05），但均高于CT（χ2=6.5964，10.0444；P＜0.05），见表2。

表2 发病6～24 h三种方法检出阳性率分析[n（%）]

2.3 发病24～72 h三种方法检出阳性率分析

24～72 h三种方法没有显著差异（χ2=1.0097，3.0891；P＞0.05），见表3。

表3 分析CTA诊断准确率[n（%）]

2.4 三种方法总阳性率分析

总阳性率DWI影像阳性诊断率显著高于CT、常规MRI（χ2=7.2706，44.8784；P＜0.05），见表4。

表4 三种方法总阳性率分析[n（%）]

3 讨论

脑卒中分为缺血性脑血管疾病和出血性脑血管疾病，脑梗塞、高血压、脑内出血、动脉瘤、动脉粥样硬化和动脉血管畸形、蛛网膜下腔出血等在临床上很常见，这些疾病属于脑卒中的范畴[4]。大脑中的血管由于某种原因被阻塞，阻止血液流入大脑，导致缺血性脑卒中，占脑卒中总数的很高比例，占脑卒中总数的60～70%[5]。急性缺血性脑卒中（acute ischemicstroke, AIS）是各种原因导致的脑组织血液供应障碍，并由此产生缺血缺氧性坏死，进而出现神经功能障碍的一组临床综合征[6]。目前，脑卒中已成为我国的主要死亡原因，也是我国成人残疾的主要原因。脑卒中具有高死亡率、高残疾率和高发病率的特点。需要及时进行有效的诊断。

临床上常用的诊断方法有CT和MRI。核磁共振检查又称磁共振成像简称MRI，MRI不会造成电离辐射损伤，是一种三维断层成像，不需要重建即可获得病人的多方位图像。可以更清楚地看到病人身体软组织的结构，其清晰度远优于 CT检查。可以为医生提供更丰富的图像信息，更准确、清晰地诊断疾病。本次研究中，在发病6h内，DWI影像阳性诊断率显著高于CT、常规MRI（P＜0.05），常规MRI高于CT（P＜0.05），6～24 h DWI影像阳性诊断率与常规MRI没有差异（P＞0.05），但均高于CT（P＜0.05），24～72 h三种方法没有显著差异（P＞0.05），总阳性率DWI影像阳性诊断率高于CT、常规MRI（P＜0.05）。说明DWI影像的诊断效果更好，但需根据具体临床情况，选择合适的方法。磁共振扩散加权成像（diffusion weighted imaging, DWI）是检测水分子在活体组织中扩散的唯一方法[7]。DWI反映了水分子的微扩散，它是从细胞和分子水平研究疾病病理生理状态的技术，它可以用来判断功能和定性诊断[8]。DWI主要用于脑缺血的早期诊断，随着MRI技术的飞速发展，DWI近年来已广泛应用于中枢神经系统和全身性疾病[9]。

综上所述，在急性缺血性卒中使用CT、常规MRI和DWI影像均较为重要，为临床治疗提供依据，具有较高的临床诊断价值。CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变，是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。磁共振成像MRI识别急性小梗死灶及后颅窝梗死优于CT，DWI在症状出现数分钟内就可发现缺血灶可早期确定大小、部位与时间，对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。