强直性脊柱炎中西医结合医疗质量控制指标专家共识（2021版）

北京中西医结合学会风湿病分会

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性炎症性自身免疫病，我国的患病率初步调查为0.3%左右[1]，主要累及骶髂关节、脊柱，并可累及眼、外周关节、肌腱韧带附着点等其他组织器官。AS 具有起病隐匿、青年男性多发、病程长、反复发作、需要长期治疗等特点，不仅影响患者的生理功能，还影响其身心健康和生活质量，对家庭和社会造成较大的经济负担，已成为较严重的公共卫生问题。

AS 属中医“大偻”范畴，中西医结合方法在AS 的治疗中发挥重要的作用，能够显著改善症状，提高患者生活质量，但是目前AS 中西医结合医疗质量控制体系尚未建立。鉴于此，2020年11月由中日友好医院中西医结合医学中心发起，中日友好医院中医风湿病科牵头，北京中西医结合学会风湿病专业委员会76 名风湿病专家参与，经过认真讨论、投票、修改，形成《强直性脊柱炎中西医结合医疗质量控制指标》专家共识（北京中西医结合学会标准化专家共识备案号：2021Z031A2），这对于指导广大中西医结合风湿病医师更规范地实施AS 中西医结合医疗工作，具有重要意义。

1 方法

1.1 形成专家共识草案

中日友好医院中西医结合医学中心成立中西医结合医疗质量控制指导委员会，负责统筹设计中西医结合优势病种的医疗质量控制指标的制定工作。该指导委员会基于临床水平和患者管理经验，成立中西医结合风湿病质量标准（quality standard，QS）小组，由QS 小组负责组织制定文献检索策略，根据文献列出AS 中西医结合质量控制指标，与研究团队成员讨论，形成《强直性脊柱炎中西医结合医疗质量控制指标体系（草案）》。

1.2 形成专家共识

在北京地区中西医结合风湿病专家中通过无记名投票的方式逐条讨论评价，形成专家共识的最终版本。该共识中每个质量控制指标均有明确的定义和衡量方式，可通过分子和分母的比值来量化指标的质量，同时每个质量控制指标都附有临床意义和使用说明，以更好地被使用者采用。在专家评价中，A 代表重要，建议纳入的指标；B 代表一般的指标；C 代表不重要，不推荐纳入的指标。本共识专家咨询共回收评分表76 份，有效问卷76 份，专家共识的推荐强度根据牛津证据分级与推荐强度标准。

2 结果

表1 示，最终版的专家共识包含9 条建议评价指标，每项指标专家建议的推荐强度一致率为85.5%～100.0%，具有较高水平的专家意见一致性。

2.1 AS 患者住院期间进行确诊检查的比例

AS 最早的变化发生在骶髂关节，骶髂关节X线变化具有确定诊断意义。对于临床早期或可疑病例，可选择骶髂关节CT 或磁共振成像（MRI）检查[2]。该指标能反映AS 患者诊断的规范性。75 名专家认为该项指标重要，建议纳入，专家一致性为98.7%。

2.2 AS 患者住院期间疾病活动度评估率

疾病活动度可用于评估在某种治疗方案下病情的缓解程度，也可用于监测患者病情变化和治疗效果，便于医生及时调整治疗方案、指导临床治疗。疾病活动度评估率反映了AS 的标准化疾病活动度评估。建议采用ASDAS （AS 疾病活动评分）和/或BASDAI（Bath AS 病情活动指数）对AS患者进行疾病活动度评估[2]。76 名专家认为该项指标重要，建议纳入，专家一致性为100.0%。

2.3 无严重合并症缓解期AS 患者住院比率

活动期AS 患者及存在严重合并症的AS 患者需要住院尽快缓解疾病、处置合并症。无明显脏器受累或脊柱病变加重、 处在疾病缓解状态的患者住院消耗了不必要的医疗资源。该指标反映了医师对AS 患者住院指征的把握能力及对医疗资源的管理能力。67 名专家认为该项指标重要，建议纳入，专家一致性为88.2%。

表1 AS 中西医结合医疗质量控制指标（2021 版）

2.4 AS 住院患者口服中药饮片及中成药使用率

中药饮片及中成药在AS 中西医结合治疗方案中占有重要地位，其使用率反映了中医药治疗AS 的参与度。71 名专家认为该项指标重要，建议纳入，专家一致性为93.4%。

2.5 AS 住院患者中医外治法使用率

中医外治疗法对缓解AS 带来的腰背关节疼痛、僵硬有独到的优势和潜力，具有治疗方法灵活多样、疗效肯定、副反应少等特点。目前常用的中医外治疗法包括：针刺、灸法、正骨、贴敷、沐足、塌渍、热敷、超声雾化等治疗方法[3]。该指标可以反映AS 治疗的中医外治法参与度。71 名专家认为该项指标重要，建议纳入，专家一致性为93.4%。

2.6 AS 住院患者生活质量评价率

AS 可导致患者生理功能丧失，影响患者的社会功能，造成生活质量下降。有效的治疗方案能够改善患者的生活质量。建议采用强直性脊柱炎生活质量调查问卷 （ankylosing spondylitis quality of life，ASQoL） 评估AS 对患者生活质量的影响。ASQoL 分数越高，说明生活质量越差。该指标可以反映对AS 患者的综合评估和管理水平。75 名专家认为该项指标重要，建议纳入，专家一致性为98.7%。

2.7 AS 患者结构损伤评估率

选择合适的影像学检查对AS 受累部位进行评估能更好地反映疾病活动和进展，为AS 的治疗预后提供参考信息。该指标体现了对AS 疾病进展的综合评估水平。75 名专家认为该项指标重要，建议纳入，专家一致性为98.7%。

2.8 AS 患者随访完成率

定期随访、评估病情变化、调整治疗方案对于AS 疾病的中长期管理非常重要。建议随访指标包括：每3 个月复查血常规、肝肾功、C 反应蛋白、血沉，采用ASDAS 或BASDAI 进行疾病活动度评估，采用ASQoL 进行生活质量评估。69 名专家认为该项指标重要，建议纳入，专家一致性为90.8%。

2.9 AS 患者满意度调查完成率

患者满意度评估完成率可以反映对AS 综合管理的水平、 有助于中西结合风湿病从业人员提升诊治AS 疾病和服务AS 患者的能力。65 名专家认为该项指标重要，建议纳入，专家一致性为85.5%。

3 总结

AS 是较为常见的风湿免疫科疾病，中西医结合治疗AS 取得了较好的疗效，AS 中西医结合质量控制指标的选择应考虑指标的重要性、科学性、可行性及可比性等多个方面，本次AS 中西医结合医疗质量控制指标体系专家共识的建立，可以帮助我们进一步规范AS 中西医结合医疗质量管理，有助于AS 诊疗质量和服务水平的持续改进。

本共识意见基于北京地区的专家观点和临床经验，难免存在一定的局限，需在实践中不断改善。因此，本共识将根据学术发展定期修改、增补和完善，也希望同行提出宝贵意见。

执笔者：陶庆文（中日友好医院），鄢泽然（中日友好医院），孔维萍（中日友好医院），徐愿（中日友好医院），张楠（中日友好医院）

致谢： 对参加本共识2021 版编写的专家表示感谢。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。