奥美拉唑联合小剂量的垂体后叶素及硝酸甘油治疗肝硬化所致消化道出血的疗效分析

钟 磊

（云南省昆明市第三人民医院，云南 昆明 650051）

肝硬化是肝炎等肝脏疾病发展至中、后期的必然结果。临床研究发现，肝硬化可引起食管静脉曲张和胃底静脉曲张，进而可引起消化道出血。肝硬化所致消化道出血患者可出现突发性黑便或呕血、上腹部疼痛等症状。此病患者若未能获得及时有效的治疗，可因大量失血而发生休克甚至死亡。本次研究分析用奥美拉唑联合小剂量的垂体后叶素和硝酸甘油治疗肝硬化所致消化道出血的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2016年1月至2019年2月期间在云南省昆明市第三人民医院接受治疗的84例肝硬化所致消化道出血患者。采用随机数字表法将这84例患者分为三联组和二联组，每组各42例。在三联组患者中，有男30例，女12例；年龄为31～74岁，平均年龄为（49.21±2.21）岁。在二联组患者中，有男29例，女13例；年龄为31～74岁，平均年龄为（49.45±2.61）岁。两组患者的基线资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

用奥美拉唑联合小剂量的垂体后叶素对二联组患者进行治疗。奥美拉唑的用法为：取奥美拉唑注射液40 mg，将其加入到250 mL的生理盐水中，用此药液为患者静脉滴注，1次/d。垂体后叶素的用法为：取5～10 U的垂体后叶素，用此药为患者静脉注射，然后按照0.2～0.4 U/h的剂量持续为患者静脉注射垂体后叶素。用奥美拉唑联合小剂量的垂体后叶素和硝酸甘油对三联组患者进行治疗。奥美拉唑和垂体后叶素的用法与二联组患者相同。硝酸甘油的用法为：取5 mg的硝酸甘油，将其加入到500 mL浓度为5%的葡萄糖注射液中，按照5～10μg/min的速度为患者静脉滴注。两组患者治疗的时间均为3 d。

1.3 观察指标

比较两组患者从治疗开始至消化道出血停止的用时、治疗前后血液中血红蛋白（HGB）的水平、治疗的总有效率和不良反应（头痛、心悸、恶心）的发生率。本次研究中患者消化道出血停止的判断标准为：患者停止呕血或进行大便潜血检查的结果为阴性，其血液中HGB的水平升高，血压稳定。本次研究的疗效评定标准为：1）显效。患者在接受治疗后的2 d内消化道出血完全停止。2）有效。患者在接受治疗后的2～3 d之间消化道出血完全停止。3）无效。患者在接受治疗3 d后消化道出血仍未停止。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[1]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者从治疗开始至消化道出血停止用时的比较

三联组患者从治疗开始至消化道出血停止的用时为（7.12±1.21）h。二联组患者从治疗开始至消化道出血停止的用时为（9.21±2.67）h。三联组患者从治疗开始至消化道出血停止的用时短于二联组患者，P＜0.05。

2.2 两组患者治疗前后血液中HGB水平的比较

在治疗前，两组患者血液中HGB的水平相比，P＞0.05。在治疗后，两组患者血液中HGB的水平均较治疗前有明显的升高，三联组患者血液中HGB的水平高于二联组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗前后血液中HGB水平的比较（g/L，±s）

表1 两组患者治疗前后血液中HGB水平的比较（g/L，±s）

组别（n=42） 时间 血液中HGB的水平三联组 治疗前 68.13±2.79治疗后 97.57±13.21二联组 治疗前 68.79±2.24治疗后 82.68±5.72

2.3 两组患者治疗效果的比较

三联组患者治疗的总有效率高于二联组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者治疗效果的比较

2.4 两组患者不良反应发生率的比较

三联组患者中有1例患者出现了头痛，其不良反应的发生率为2.4%。二联组患者中有4例患者出现了头痛，有2例患者出现了心悸，有1例患者出现了恶心，其不良反应的发生率为16.7%。三联组患者不良反应的发生率低于二联组患者，P＜0.05。

3 讨论

消化道出血是肝硬化患者常见的并发症。肝硬化患者之所以容易发生消化道出血，是因为肝硬化会引起肝门静脉堵塞，导致食管静脉和胃底静脉发生曲张。而发生曲张的食管静脉和胃底静脉其血管壁会变薄，从而容易发生破裂出血[2]。目前，临床上对于出血量较大的肝硬化所致消化道出血患者，多对其进行手术止血治疗，对于出血量较少的此病患者，多对其进行药物止血治疗[3]。

奥美拉唑和垂体后叶素都是临床上常用于治疗肝硬化所致消化道出血的药物。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂。此药能有效地抑制胃壁细胞中H+-K+-ATP酶的活性，减少胃酸的分泌，从而减轻胃酸对消化道出血点的刺激，加快出血点愈合的速度[4]。垂体后叶素是临床上常用的止血药。此药具有收缩内脏小动脉、减少内脏静脉血流量和降低内脏静脉压的作用。不过，由于此药可引起心悸、胸闷、恶心、腹痛、过敏等不良反应[5-6]，因此临床上在使用此药进行止血治疗时，常将此药的用量控制在10 U以内。另有研究证实，单独使用垂体后叶素治疗肝硬化所致消化道出血的效果一般。

硝酸甘油又叫三硝酸甘油酯。此药是临床上治疗冠心病、心绞痛的常用药。药理学研究发现，硝酸甘油具有松弛血管平滑肌、改善大血管的顺应性、降低血压和心脏后负荷的作用[7-8]。因此，将硝酸甘油与小剂量的垂体后叶素联合使用不仅能提高垂体后叶素的止血作用[9-12]，还能有效地减轻垂体后叶素引起的不良反应[13]。

本次研究的结果证实，用奥美拉唑联合小剂量的垂体后叶素和硝酸甘油治疗肝硬所致消化道出血的效果确切，可较快控制患者的病情，而且不容易引起不良反应。