李俊雄教授治疗妊娠期支气管哮喘的临床经验

张晓玲，李俊雄，莫 律★，童晶晶

（1.重庆市北碚区中医院，重庆 400700；2.广东省中西医结合医院，广东 佛山 528200；3.南方医科大学顺德医院附属陈村医院，广东 顺德 528313）

李俊雄教授系广东省中西医结合医院主任中医师，广东省名中医，广州中医药大学博士生导师。他从事中医临床工作三十余年，擅长急危重症患者的抢救、呼吸系统疾病和难治性疾病的治疗。经过多年的临床实践和总结，他在治疗支气管哮喘[1]、慢性阻塞性肺疾病[2]、支气管扩张[3]、肺结核致肺毁损、慢性过敏性鼻炎、过敏性皮肤病等疾病方面积累了丰富的经验。尤其是对于妊娠期支气管哮喘这种特殊类型的支气管哮喘，他有着自己独到的诊疗经验。在本文中，笔者主要是对他治疗妊娠期支气管哮喘的临床经验进行总结。

1 妊娠期支气管哮喘概述

现代医学认为，支气管哮喘是由多种细胞（包括气道炎症细胞、结构细胞）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。此病患者的主要临床表现为气道高反应性、可逆性气流受限、喘息、气急、胸闷、咳嗽等,其病情常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者的病情可自行缓解或经治疗后缓解[4]。妊娠期支气管哮喘是一种特殊类型的支气管哮喘。有研究指出，超过1/3的支气管哮喘患者在妊娠期会出现病情加重的情况。妊娠与支气管哮喘会相互影响，其过程非常复杂。妊娠对支气管哮喘的影响主要与患者内分泌的变化等因素有关。发生严重的、控制欠佳的支气管哮喘会明显增加先兆子痫、胎儿生长发育延迟、早产、产后出血及其他围产期并发症的发生风险。目前学界普遍认为，未得到控制的支气管哮喘所致的缺氧对胎儿宫内生长发育的危害是十分严重的。在对妊娠期支气管哮喘患者进行治疗时，既要及时解除其支气管的痉挛，又要不危害其胎儿的健康。部分妊娠期支气管哮喘患者因过度担心用药治疗对胎儿产生的不良影响会出现排斥、甚至拒绝用药的情况。中医认为，支气管哮喘属于“哮病”、“喘鸣”、“齁喘”等范畴。此病的发生与外邪侵袭、伏痰、血瘀、气滞、气血阴阳亏虚、先天禀赋不足等有关，其病因病机复杂。李俊雄认为，治疗支气管哮喘应以“发时治标，平时治本”为基本原则。治疗支气管哮喘发作期应从宣肺平喘、化痰止咳等方面入手。治疗支气管哮喘缓解期应从补益肺、脾、肾三脏等方面入手。考虑到妊娠期支气管哮喘患者的生理病理特点比较特殊，临床上对其进行用药治疗时应谨慎。

2 李俊雄治疗妊娠期支气管哮喘的经验总结

李俊雄认为，对于即将进入备孕期的女性支气管哮喘患者，临床上应积极控制其病情。通常情况下，需要对其进行规范化的西医治疗[5]。妊娠期支气管哮喘患者到医院就诊时，其病情通常较为严重。对于此类患者，临床上应控制好其病情，防止其病情进一步恶化，并在其病情缓解后对其进行降阶梯治疗，以便长期控制其病情。李俊雄在临床实践中发现，在接受规范化西医治疗的支气管哮喘患者中，有大部分患者病情的控制不够理想。故在对支气管哮喘患者进行西医治疗的基础上，常结合自血穴位注射疗法对其进行治疗，以更好地控制其病情。对于妊娠期支气管哮喘患者，可同时采用一些其他的中医药疗法对其进行辅助治疗，以尽量减少其西药的用量，减轻其因服用西药而产生的心理负担。

自血穴位注射疗法又被称为经络注血疗法，是广州中医药大学靳瑞教授于上世纪60年代首创的一种中医疗法，主要用于治疗胃病、支气管哮喘、肩周炎、贫血等疾病[6]，后经其学生李俊雄的临床实践及推广，该疗法被广泛应用于治疗呼吸系统疾病（在治疗支气管哮喘方面的应用最早）。对于治疗支气管哮喘时穴位的选择，通常选择可宣肺平喘的背三针（肺俞穴、大杼穴、风门穴）为主穴，选择可健脾、祛痰的足阳明胃经穴（足三里穴、丰隆穴）、可抗过敏的曲池穴、可健脾补肾的脾俞穴、肾俞穴作为治疗配穴[7]。相关的文献指出，对于妊娠期支气管哮喘患者而言，选取上述穴位对其进行针刺治疗是安全的[8-11]。但鉴于目前紧张敏感的医患关系，若孕妇及其家属对治疗方案有疑虑，建议尽量避免对孕妇进行腰部敏感部位（如肾俞穴）的穴位注射。

李俊雄自拟的咳喘方是通过几十年反复临床实践总结出的固定成方。该方的药物组成为：枇杷叶、北杏仁、麻黄、桑白皮、化橘红、龙脷叶、桔梗、制地龙、甘草。临床应用时需根据患者的具体病情加减方中药物。对于存在咽喉不适症状的患者，可在上方中添加木蝴蝶、玄参、乌梅、岗梅根、薄荷等。对于存在痰多、肺部哮鸣音多情况的患者，可在上方中添加法半夏、瓜蒌子、款冬花、盐蛇（小壁虎）、贝母等。对于存在胃纳欠佳症状的患者，可在上方中添加蛤蚧（大壁虎）、稻芽、麦芽、鸡内金、茯苓等。李俊雄治疗支气管哮喘的用药特点是：1）选药精，药味少，多取用岭南道地药材，如用化橘红理气化痰，用龙脷叶清热润肺、化痰止咳，用岗梅根清热解毒、生津利咽；2）重用动物类药，如蛤蚧、盐蛇、地龙等。蛤蚧即大壁虎，具有补肺肾、定喘嗽的功效[12-13]。盐蛇即小壁虎，具有祛风、豁痰、平喘的功效[14]。现代药理学研究显示，壁虎粉可通过抑制气道炎症反应、促进EOS凋亡等途径发挥平喘的作用[15]。地龙具有清热平喘的功效。现代药理学研究显示，地龙对支气管哮喘所致气道重构具有一定的抑制作用[16]。

广东地区盛行煲汤文化，药食同源思想是我国传统养生文化的重要组成部分。李俊雄认为，凡是老百姓经常食用的药材，其药性都较弱。例如，山药、无花果、罗汉果、沙参、玉竹等。对于支气管哮喘急性发作期患者，建议其多食用无花果、杏仁、川贝、罗汉果、炖瘦肉和猪肺。对于存在咳嗽、痰多症状的患者，让其多食用川贝炖橙。对于存在咽喉干痒不适症状的患者，让其多食用青橄榄、淮山炖瘦肉。对于支气管哮喘缓解期患者，让其多食用山药、蛤蚧、紫河车、沙参、玉竹炖瘦肉。

3 典型病例

3.1 病例1

刘某某，女，就诊时31岁，职业：加油站职工。该患者在6岁时曾有“肺炎”病史，诊断“支气管哮喘”多年。平素体质差，经常患感冒，感冒后常出现支气管哮喘复发的情况。就诊前1年感染登革热后合并肺炎，并导致支气管哮喘复发，经治疗症状缓解。已婚多年，未生育子女。因感冒后咳喘就诊，双肺偶闻哮鸣音，心脏等情况均正常。采用常规中西医疗法对患者进行治疗后，其咳喘症状缓解。患者自诉因体质差、经常出现患感冒、支气管哮喘复发的情况而不敢怀孕，希望得到进一步的治疗，故建议其接受自血穴位注射治疗。首诊后2周开始对患者进行3个疗程的自血穴位注射治疗。治疗2个月后，患者成功怀孕。怀孕后患者很少服用西药，偶有支气管哮喘发作时经爱喘乐、沙丁胺醇、布地奈德雾化给药可缓解，同时给予中药及中成药调理。怀孕期间，患者进行产检的结果均正常，妊娠足月后产下一健康女婴。

3.2 病例2

薛某某，女，就诊时31岁，职业：幼儿园教师。该患者有“支气管哮喘”病史10余年，合并有“轻度支气管扩张”，且有“轻度地中海贫血”病史。25岁婚后反复在广州、佛山等多家医院频繁就诊，支气管哮喘始终未能得到有效控制。平素经常服用各种西药，因害怕孕期支气管哮喘发作、使用西药治疗易致胎儿畸形，一直未敢怀孕。就诊时，该患者稍喘，面色晄白，轻微满月脸，心肺未闻特殊音。采用常规的中西药疗法联合自血穴位注射疗法对患者进行治疗。再次就诊时，患者症状好转，用峰流速仪测其PEF较前升高，面色较前红润，纳眠可。继续对其进行自血穴位注射治疗。4个月后，患者发现月经未至一月余，经查已怀孕。在其怀孕后，继续对其进行自血穴位注射治疗。怀孕初期患者未服西药，中后期仅使用少量辅舒酮和茶碱类药。怀孕8个月后复诊，无明显咳喘，双肺偶闻哮鸣音，余无异常。继续对其进行自血穴位注射治疗，采用中药及中成药控制其咳喘症状。患者足月妊娠后产下一体重为2.8 kg的健康女婴。

综上所述，用中西医结合疗法治疗妊娠期支气管哮喘的效果显著。此法值得在临床上推广应用。