联用二维灰阶超声检查和超声造影检查鉴别诊断甲状腺TI-RADS 3～5类结节性质的效果

钟 华

（湖南省永州市中心医院超声医学科，湖南 永州 425000）

甲状腺结节是临床上较为常见的一种甲状腺疾病。当甲状腺结节患者做吞咽动作时，其结节会随着甲状腺上下移动[1]。随着此病患者病情的发展，其甲状腺内的结节可能发生恶性病变[2-3]。临床上在对甲状腺结节患者进行治疗前，需要对其进行全面的检查，以了解其病变部位的具体情况，进而为其制定合理的治疗方案[4]。甲状腺结节TI-RADS分类法是临床上常用的一种甲状腺结节分类标准。甲状腺TIRADS 1～3类结节属于良性结节。甲状腺TI-RADS 4～5类结节有恶性的可能。据调查，甲状腺TI-RADS 4a类结节为恶性结节的几率约为10%，甲状腺TI-RADS 4b类结节为恶性结节的几率约为30%，甲状腺TI-RADS 4c类结节为恶性结节的几率约为50%，甲状腺TI-RADS 5类结节为恶性结节的几率为80%～90%。进行超声检查是临床上诊断甲状腺TI-RADS 3～5类结节的常用方法。对甲状腺结节患者进行超声检查，可以清楚地观察其甲状腺的结构，进而对其病情进行诊断[5]。本次研究主要是探讨联用二维灰阶超声检查和超声造影检查鉴别诊断甲状腺TI-RADS 3～5类结节性质的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2019年10月至2020年9月期间湖南省永州市中心医院收治的120例甲状腺TI-RADS 3～5类结节患者。本次研究对象的纳入标准是：1）病情符合临床上关于甲状腺TI-RADS 3～5类结节诊断标准的患者；2）签署了自愿参加本次研究知情同意书的患者。本次研究对象的排除标准是：1）存在甲状腺结节病史的患者；2）已经确诊患有甲状腺恶性肿瘤的患者；3）对造影剂过敏的患者；4）伴有严重语言障碍或认知功能障碍的患者；5）处于妊娠期或哺乳期的患者；6）伴有呼吸功能障碍或吞咽功能障碍的患者。在纳入本次研究的这些患者中，有男性患者72例，女性患者48例；其年龄为28～71岁，平均年龄为（49.52±2.24）岁；其甲状腺结节的直径为0.5～6.2 cm，甲状腺结节的平均直径为（3.35±0.06）cm。进行组织病理学检查的结果显示，在这些患者中，共有184个TI-RADS 3～5类结节。其中，有72个TI-RADS 3类结节、65个TI-RADS 4类结节、47个TI-RADS 5类结节。

1.2 检查方法

这些患者入院后，均对其进行二维灰阶超声检查和超声造影检查。检查使用的仪器为日立交响70彩色多普勒超声诊断仪，使用的探头为线性探头。在对这些患者进行二维灰阶超声检查时，探头的频率为7～12 MHz。在对这些患者进行超声造影检查时，探头的频率为3～9 MHz，使用的造影剂是Bracco公司生产的Sono Vue（六氟化硫微泡）。所有的检查工作均由同一名经验丰富的医生完成。对这些患者进行二维灰阶超声检查的方法是：使患者取仰卧位，使其头部尽量向后仰，充分暴露其甲状腺。将探头置于患者的甲状腺，先对其甲状腺进行横切面扫描，然后慢慢地旋转探头，对其甲状腺进行纵切面扫描。在扫描时，注意观察患者甲状腺结节的具体位置、形态、大小、数量、回声及边界等情况，并观察结节是否出现钙化、向远处转移的情况，详细地做好相关记录工作，将图片存储在计算机中。对这些患者进行超声造影检查的方法是：使患者取仰卧位，使其头部尽量向后仰，使其甲状腺充分地暴露出来。充分暴露患者的前臂，为其建立静脉通道，在其静脉内注射2.4 mL的造影剂，同时快速静脉推注5 mL的生理盐水。观察患者甲状腺结节处造影剂的灌注情况，并实时存储超声图像。

1.3 观察指标

将进行手术后组织病理学检查的结果作为最终的诊断结果，比较用二维灰阶超声检查、超声造影检查及联用二维灰阶超声检查和超声造影检查对这些患者结节的性质进行鉴别诊断的情况[6]。

1.4 诊断标准

1）甲状腺良性结节的超声图像特征是：结节的前后径和横径比（A/T）＜1；结节的边界清晰；结节的边缘规则；结节周围有声晕，声晕的厚度均匀、完整；结节内部为囊性成分；结节的结构呈海绵状；结节内部的回声均匀，可表现为高回声、等回声、低回声、极低回声。2）甲状腺恶性结节的超声图像特征是：结节的直径＞2 cm；结节的被膜中断、边缘不规则；结节内部有点状钙化表现；结节内部的血流紊乱。甲状腺TI-RADS 3类结节呈向心性低增强或等增强表现。甲状腺TI-RADS 4～5类结节呈向心性低增强、等增强或不均匀低增强表现。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。计数资料用%表示，用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

进行二维灰阶超声检查的结果显示，在这些患者的甲状腺结节中，有甲状腺良性结节105个，有甲状腺恶性结节44个。进行超声造影检查的结果显示，在这些患者的甲状腺结节中，有甲状腺良性结节106个，有甲状腺恶性结节52个。进行二维灰阶超声检查联合超声造影检查的结果显示，在这些患者的甲状腺结节中，有甲状腺良性结节114个，有甲状腺恶性结节57个。详细数据见表1。与进行组织病理学检查的结果相比，用二维灰阶超声检查对这些患者性质为良性的甲状腺结节进行诊断的准确率为85.37%，对这些患者性质为恶性的甲状腺结节进行诊断的准确率为72.13%。用超声造影检查对这些患者性质为良性的甲状腺结节进行诊断的准确率为6.18%，对这些患者性质为恶性的甲状腺结节进行诊断的准确率为85.25%。用二维灰阶超声检查联合超声造影检查对这些患者性质为良性的甲状腺结节进行诊断的准确率为92.68%，对这些患者性质为恶性的甲状腺结节进行诊断的准确率为93.44%。联用二维灰阶超声检查和超声造影检查对这些患者性质为良性、恶性的甲状腺结节进行诊断的准确率均高于单用二维灰阶超声检查、超声造影检查对其性质为良性、恶性的甲状腺结节进行诊断的准确率，P＜0.05。

3 讨论

甲状腺TI-RADS 3～5类结节是一类较为常见的甲状腺结节[7]。临床上在对甲状腺TI-RADS 3～5类结节患者进行治疗前，需对其结节的性质进行鉴别诊断，据此为其制定治疗方案[8]。目前，临床上对甲状腺TI-RADS 3～5类结节患者主要是进行超声检查。二维灰阶超声检查是临床上较为常用的一种超声检查方法。研究发现，对甲状腺TI-RADS 3～5类结节患者进行二维灰阶超声检查，只能识别直径较大的结节，易出现误诊和漏诊。近年来，随着超声检查技术的不断进步，超声造影检查被广泛地应用于鉴别诊断甲状腺TI-RADS 3～5类结节的性质中。在对甲状腺TI-RADS 3～5类结节患者进行超声造影检查时，在其肘静脉注射对比剂，可产生散射回声、强化血流的多普勒信号，可清晰地显示出结节内微血管的灌注情况，然后可根据结节内血流灌注成像的特点对结节的性质进行鉴别诊断。

本次研究的结果证实，联用二维灰阶超声检查和超声造影检查鉴别诊断甲状腺TI-RADS 3～5类结节性质的效果较为理想。