“3H”干预联合五行情绪干预对中风病人情绪状态及认知功能的干预作用

易澜珠，程国玲，李富慧

中风为临床多发脑血管疾病，近年来随疾病诊疗技术不断提升，疾病病死率显著降低，但受恢复期长等影响，导致病人多存在不同程度抑郁，不仅对其身心健康影响极大，且不利于认知功能及机体功能恢复[1-3]。因此，采取有效措施对中风病人实施干预具有重要意义[4]。“3H”干预主要为家庭式温馨服务、医院个性化护理服务、宾馆式礼仪服务的统称，其以马斯洛“需要层次理论、整体护理”为基础，确保病人社会、心理、生理层次得到全面护理[5]。此外，由于中风病人存在一定情绪障碍，故实施情绪干预极为重要[6]。五行情绪干预为中医重要心理干预措施，依据中医学所倡导中医五行理论，于干预期间融入“恐、忧、思、怒、喜”五大元素，混入音乐干预、五志相胜，参照病人个体化心理特点拟定对应五行情绪干预策略，以此缓解病人负性情绪[7-8]。基于此，本研究选取本院中风病人106例，初次探讨“3H”干预联合五行情绪干预应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月—2019年6月本院收治中风病人106例，依据建档顺序分为研究组与对照组各53例。两组病人性别、年龄、受教育程度、疾病类型、病灶数目、婚姻状况等临床资料均衡可比(P>0.05)，见表1，且本研究经本院伦理委员会审批通过。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 选取标准 纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[9]中中风诊疗标准；②年龄<80岁；③意识清晰，可配合完成调查研究；④知晓本研究，签署同意书。排除标准：①服用精神类药物或合并精神疾病；②合并其他心脑血管疾病；③存在听力障碍；④合并恶性肿瘤；⑤既往有重大精神创伤史；⑥存在暴力倾向、暴力行为；⑦近期发生重大生活事件(如亲人去世等)。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取常规干预，由责任护士讲解中风发病及进展、治疗措施、相关注意事项、自我照护技能等，遵从医嘱给予病人对应临床照护，并做好基本心理疏导工作，协助病人以平和、从容心态应对治疗及康复，并结合病人个体需求适当调节室内温度及湿度。

1.3.2 研究组 于对照组基础上采取“3H”干预联合五行情绪干预，“3H”干预：①宾馆式(hotel)礼仪服务，提供舒适、安全、适宜中风病人居住的环境，相对湿度40%～50%、温度22～24 ℃，由于中风病人多为老年人，其视觉暗适应能力不佳，故夜间可保持适当照明，室内摆放物品应整齐、整洁，确保病人伸手便可拿到，于病床上方设呼叫铃及床头灯，床两侧设有活动式护栏，床褥保持清洁干燥、平整柔软，床周采取拉帘遮蔽，以保护病人隐私；营造舒适、和谐人际环境，由医护人员热情接待病人，将其病床安置于病情接近的病人旁，结合病人年龄、身份、性别，给予适当尊称(如XX老师、XX先生)，以亲切、热情语言讲解住院环境，掌握病人个性特点、信仰、生活习惯等，尊重病人并满足其合理需求。②医院(hospital)个性化护理服务，注意观察每位病人心理状态，及时给予对应心理支持，多数病人均会因疾病发病急、病程长及康复用时久等而出现抑郁、恐惧、焦虑、紧张等情绪，且由于日常生活需依赖他人照料，故还会出现失落感及无用感，此类因素可增加病人身心负担，影响康复效果。因此，可于病人入院时主动和病人进行交流，耐心倾听其主观感受，针对抑郁、焦虑病人，告知其当前临床对中风具有充分认知，且诊疗技术均显著提升，通常经对应治疗及规范康复训练后，均可取得良好效果，并以“我们以前接触的病人，通过一段时间的治疗和康复，功能都明显改善，且能恢复正常社会生活、工作”，积极和病人照顾者保持联系，及时反馈病情及治疗情况等，确保病人感受到家庭及社会温暖，从而缓解抑郁、焦虑、孤独感；待病人病情稳定后便进行康复训练，如根据病人功能障碍情况给予肢体运动训练、吞咽功能训练、语言功能训练，并在常规训练基础上给予认知功能训练。③家庭式(home)温馨服务，热情与病人、家属沟通交流，掌握病人对家庭经济、体力、精神的影响，积极做好心理疏导工作，使病人家属意识到其关心、支持对病人功能康复的重要性，在不影响正常治疗及干预的前提下，允许家属陪护，若正逢病人纪念日或生日，则及时送上生日卡片、小礼物等祝福，还可号召其他病人一起为病人过生日、唱生日歌、送去生日祝福等。五行情绪干预：由医师结合病人临床表现，依据中医理论进行脏腑辨证，结合病位所处脏腑分别选取羽(肾)、商(肺)、宫(脾)、徵(心)、角(肝)治疗音乐(中华医学会音像出版社《中国传统五行音乐》)中一种类型采取耳机聆听，每天1次，每次30min，具体选曲情况如表2，两组均干预2个月。

表2 中医五行情绪治疗原理、作用及曲目

1.4 观察指标 ①统计两组干预前后情绪状态(抑郁、焦虑)、认知功能、日常生活能力，抑郁及焦虑依据汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估，HAMD≥24分为重度抑郁，≥20分为中度抑郁，≥17分为轻度抑郁，<17分为无抑郁；HAMA≥29分为严重焦虑，≥21分为中度焦虑，≥14分为轻度焦虑，≥7分为可能有焦虑，<7分为无焦虑；认知功能依据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)评估，认知功能异常：MoCA<26分；NIHSS分值越低越好；日常生活能力依据日常生活能力量表(ADL)评估，分值范围0～100分，分值越高越好[10]。②统计两组家属照顾负担，从Zarit照顾者负担量表(ZBI)个人负担、责任负担评估，0～10分为无负担、11～20分为轻度负担、21～40分为中度负担、41～60分为重度负担、61～88分为极重负担[11]。③统计两组家属疾病不确定感，依据PPUS-FM评估，包括缺乏信息(5～25分)、复杂性(9～45分)、不明确性(13～65分)、不可预测性(5～20分)，分值越低家属疾病不确定感越低[12]。④统计两组生活质量，依据简明健康状况量表(SF-36)评估，分值范围为0～100分，分值越高生活质量越好[13]。⑤统计两组干预满意度，自拟干预满意度评估表评估干预质量、干预态度，共10分，9～10分为非常满意，7～8分为满意，不足7分为不满意，总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

2 结果

表3 两组病人情绪状态比较 单位：分

表4 两组病人MoCA、NIHSS及ADL评分比较 单位：分

表5 两组病人ZBI评分比较 单位：分

表6 两组家属PPUS-FM评分比较 单位：分

表7 两组病人SF-36评分比较 单位：分

表8 两组病人干预满意度比较 单位：例(%)

3 讨论

中风在世界范围内均具有较高发病率，近年来，随医疗模式不断发展及转变，积极有效康复干预在医疗行业日益普及，对促使疾病良好转归具有重要意义[14-15]。但传统护理措施多趋向流程化、模式化，以致病人获益不佳[16]。而“3H”干预采取人性化服务及科学化管理，较注重“以人为本”的干预过程，通过Hospital、Home、Hotel 3种模式提供干预，为病人营造舒适、温馨就医环境，提供个性化、精细化、主动化干预措施，消除诸多不良因素，从而最大程度满足病人生理及心理需求[17-18]。郭利红等[19]研究证实，脑梗死合并抑郁病人采取“3H”护理模式实施干预后，疾病治疗效果得到显著改善，且神经功能明显恢复。

此外，由于中风病人受疾病影响多存在一定程度抑郁、焦虑等心理，故实施心理干预对促使疾病转归极为重要。中医认为，中风及郁证协同作用于该病发生及进展，中风发病后病人脏腑亏虚、情志不舒，以致机体痰结、血瘀、气滞形成，虚实夹杂，致使脑窍闭阻，心神蒙蔽，神志调摄不当而形成郁证[20]。如《杂病源流犀烛》载：“诸郁，脏气病也，其原本于思虑过甚，更兼脏气弱，故六郁生焉。”因此，调理脏腑及调畅神志在中风后康复干预中具有积极作用。五行情绪干预是结合五行特征，将五音、五脏与情志有机结合治疗疾病的方式，研究认为，结合五脏及五音对应关系，可选取某一特定调式为主的音乐模式调节脏腑失衡状态。通过五行情绪干预，能调畅情志，使中风病人心平气和、精神放松、陶冶情操，实现精神内守、恬淡虚无的养神目的[21-22]。同时，中医五行情绪干预将中医“五音”入“五行”理论，羽动肾、商动肺、宫动脾、徵动心、角动肝等理论灵活应用，通过不同调式声波产生的震荡作用，影响机体中气的运行方式，利用声波震动传播过程中对大脑边缘系统、神经系统、脑干网状系统刺激，达到愉悦情绪、兴奋神经效果[23]。目前，中医五行情绪干预在脑血管疾病中的应用价值已得到临床证实，但关于其和“3H”干预联合应用价值的系统性研究较少，基于此，本研究首次联合“3H”干预及五行情绪干预，结果表明，干预后1个月及2个月研究组MoCA、NIHSS及ADL评分优于对照组，HAMA及HAMD分值低于对照组，且生活质量改善幅度较对照组更加显著，提示“3H”干预及五行情绪干预联合应用可更有效改善中风病人情绪状态，恢复其日常生活能力及认知功能，利于生活质量提升。分析其原因主要在于：“3H”干预不仅注重护理人员操作技术水平，更注重“以人为本”的干预过程，其充分体现了人性化服务及科学化管理，通过“3H”理念制定一系列规范护理操作流程，规范工作人员举止，且能充分调动病人工作积极性，促使其发挥创造性及主动性，为病人提供优质服务。同时，音乐和语言、其他声音具备不同，其对机体各个系统均能产生良好生理效应，消除诸多因素所致抑郁、压抑、紧张、焦虑情绪，《内经》将肾、肺、脾、心、肝五脏归属于水、金、土、木、火，将羽、商、宫、徵、角和声、哭、歌、笑、呼分属于五行，和五脏相对应。中医五行情绪干预将中医和音乐有机结合，参照五脏生理节律及特性分别施乐，以此达到促进气血津液、脏腑功能正常协调的目的[24]。

此外，本研究还对干预前后病人家属心理状况进行探究分析，结果显示干预后各个时间段研究组PPUS-FM、ZBI各维度分值均低于对照组，表明“3H”干预及五行情绪干预联合应用方案，在减轻家属照顾负担及疾病不确定感方面具有显著优势，可能与其能有效改善病人负性情绪及机体功能具有一定关联性。另由本研究结果可知，研究组干预满意度高于对照组，表明“3H”干预及五行情绪干预联合应用方案还有利于提升中风病人对临床工作的认可度，利于树立和谐医患关系。

综上所述，中风病人采取“3H”干预及五行情绪干预，可有效缓解负性情绪，改善认知功能，恢复其日常生活能力，减轻家属照顾负担及疾病不确定感，利于提升病人生活质量，且干预满意度高。