宫颈癌化疗病人化疗期生活质量评价及其影响因素调查

甄春华，汪小敏

宫颈癌(cervical cancer，CC)也称为子宫颈癌，是危害全球女性仅次于乳腺癌的第2大恶性肿瘤[1-2]。2018年世界卫生组织(WHO)统计[3]，全球宫颈癌发病率约为13/10万人，死亡率约为7/10万人，全球新发宫颈癌约56.9万例，其中死亡病例数约为31.1万例，84%以上病例源于经济欠发达国家。人乳头状瘤病毒(HPV)是该病发生的最主要危险因素，定期筛查与疫苗注射是前期预防宫颈癌最佳办法[4]。而调查显示，近年来，我国宫颈癌发病年龄趋于年轻化，以40～50岁为高发人群，60～70岁为又一高峰年龄段，低于20岁发病率较少[5]。化疗是目前广泛用于癌症辅助治疗方法，并可在一定程度上提升手术疗效，降低癌症复发率，30%～40%中晚期宫颈癌病人接受根治术后需进行同步放化疗[6]。随着生物-心理-社会医学模式快速转变，加上受社会、家庭、事业等诸多压力，宫颈癌化疗病人自我调节能力、情绪认知功能、躯体功能等均显著降低，化疗期宫颈癌病人不仅生存率备受关注，其生活质量(Quality of Life,QOL)评价也成为医护者关注重点。因此，本研究通过调查分析宫颈癌化疗病人化疗期生活质量评价及其影响因素，旨在为临床提出有效改善不良生活质量措施提供理论支持。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 按照就诊时间顺序，选取2017年6月—2019年12月在本院接受化疗的宫颈癌化疗期病人106例为研究对象。病例纳入标准：①在本院经病理切片、临床检查首次确诊为宫颈癌；②病人均为已婚妇女；③病灶范围临床可测量；④手术后处于化疗期，且化疗次数≥6次病人；⑤预计生存时间超过12个月；⑥化疗期停用其他抗癌药物；⑦病人和家属自愿参与本次调查。排除标准：①合并严重心肝肾器质性疾病、恶性肿瘤、感染性疾病；②存在妇科子宫切除、宫颈锥切等病史；③存在盆骨化疗禁忌或对研究药物存在过敏；④存在沟通、认知或理解障碍；⑤病灶范围无法预估，疗效不清者；⑥临床资料不齐全。106例年龄27～61(48.31±7.94)岁；文化程度:初中及以下38例，初中以上68例；家庭人均月收入:≤5 000元42例，>5 000元64例；病理类型鳞癌76例，腺癌25例，其他5例；癌症分期为Ⅰ期31例，Ⅱa期52例，Ⅱb期23例。

1.2 方法 采取针对性调查，选取在本院2017年6月—2019年12月接受化疗的宫颈癌化疗期病人106例为研究样本，调取病案室病人病历，使用问卷调查收集并记录病人基本信息，内容包括年龄、文化程度、合并慢性病、婚姻状况、家庭人均月收入、合并放疗、病例组织学类型、化疗疗程、癌症临床分期、营养预后指数(PNI)、家庭和社会支持度、焦虑抑郁程度、睡眠障碍、口腔继发性感染、胃肠道症状群严重程度、肿瘤病灶大小、味嗅觉改变(TSAs)等。本次调查共发放问卷106份，收回有效问卷106份，有效回收率为100%。

1.3 观察指标

1.3.1 化疗期生活质量评价标准 采取宫颈癌生活质量问卷量表(QLQ-C30)对其生活质量进行调查评估[7]，问卷内容包括功能领域、症状领域、单项问题和总的健康问题4维度，30个条目，并最终将各项评分转换为百分制，得分越高表明生活质量越佳。

1.3.2 焦虑抑郁程度、胃肠道症状群严重程度以及味嗅觉是否改变(TSAs)评估标准 病人焦虑抑郁程度采取焦虑自评量表(SAS)[8]、抑郁自评量表(SDS)[9]进行评估；胃肠道症状群严重程度选择中文版记忆症状评估量表(Chinese version Memorial Symptom Assessment Scale,MSAS-Ch)[10]中胃肠道症状群维度对其进行调查；味嗅觉是否改变(TSAs)采取中文编译的Heald等编制的9个相关问题量表[11]，以上3项评分高低均与症状严重程度呈正相关。经验证，具有较好的信度和效度。

2 结果

2.1 宫颈癌化疗病人化疗期生活质量评价 纳入106例宫颈癌化疗病人化疗前生活质量得分为(62.73±5.81)分，第1次化疗后生活质量得分为(54.54±4.18)分，第6次化疗后生活质量得分为(58.00±3.94)分，化疗病人生活质量各维度均处于偏低水平。见表1。

表1 宫颈癌化疗病人化疗期生活质量评价 单位：分

2.2 影响宫颈癌化疗病人化疗期生活质量的多因素分析 以宫颈癌化疗病人第4次化疗生活质量评分为因变量，年龄、文化程度、合并慢性病、婚姻状况、家庭人均月收入、合并放疗、病例组织学类型、化疗疗程、癌症临床分期、PNI、家庭和社会支持度、焦虑抑郁程度、睡眠障碍、口腔继发性感染、胃肠道症状群严重程度、肿物病灶大小、味嗅觉改变(TSAs)等作为自变量,展开多元线性逐步回归分析,筛选结果显示：化疗次数、癌症临床分期、症状群评分、焦虑抑郁程度等均为影响生活质量的独立因素(P<0.001)，差异有统计学意义。见表2。

表2 宫颈癌化疗病人化疗期生活质量多因素分析

3 讨论

生活质量已成为宫颈癌化疗病人生存的重要预测因素,QOL结合辅检报告结果易判别宫颈癌化疗病人化疗期健康问题，进而指导高危者持续护理。另外，调查显示[12]，化疗期部分病人病灶显著缩小，而另一部分病人则会出现病灶转移，其敏感性受诸多复杂因素影响，尤其肿瘤自身分期、病理类型、个体差异导致的化疗敏感性。本次调查显示，纳入106例宫颈癌化疗病人第1次化疗、第6次化疗后生活质量得分分别为(54.54±4.18)分、(58.00±3.94)分，远低于国外Dahiya等宫颈癌化疗期生活质量评价研究结果[13-14]，可能受化疗期恶性呕吐、脱发、性功能障碍等诸多身心因素影响。本研究经多元线性逐步回归分析结果显示，化疗次数、癌症临床分期、症状群评分、焦虑抑郁程度是影响病人生活质量的独立因素(P<0.001)。

本次调查显示：宫颈癌化疗病人生活质量水平随化疗次数增加，呈现降低趋势(P<0.001)，该结论与田靖等[15]研究结果相似。分析原因：第1次化疗毒副作用明显，超过80%病人易出现恶心、呕吐等系列不良症状，同时化疗初期多数病人无法接受手术治疗导致的卵巢、子宫缺失，女性生殖器官羞耻感引发悲伤、不安、抑郁等情绪，加上化疗药物可促进G0期细胞进入细胞周期、利于放射治疗等其他辅助治疗，抑制肿瘤细胞增殖，且有效改善乏氧区、消除潜在病灶转移或复发可能，明显提升病人疗效，帮助病人缓冲接受患病事实，从而生活质量提升。

本研究结果显示：诊断分级是影响宫颈癌化疗病人化疗期生活质量的重要因素(P<0.05)，其原因：癌症临床分期与生活质量关联密切，其不仅影响局部肿瘤大小，晚期宫颈癌化疗病人还多乏氧细胞、癌细胞敏感性下降。申思等[16]指出，Ⅱb期病人相较于Ⅱa期及以下手术化疗治疗范围更大，需配合盆腔等广泛淋巴结清扫概率高，严重影响机体舒适度、增加更年期症状。涂红梅[17]研究也显示，中晚期宫颈癌病人健康状况、情感功能、化疗期预后均明显更差，并常伴随便血、皮肤炎、腹泻、疲乏等症状，导致生活质量遭受巨大影响。因此，面对首次接受化疗产生强烈担忧及中晚期癌症病人，医护人员-家属共同协助分级诊断，根据病人临床分期，实施针对性疾病治疗护理，与情绪调节策略，提升自我心理效能、依从性和管理水平，以改善生活质量。

本次调查还显示，症状群评分越高，宫颈癌化疗或同步放化疗病人生活质量越差(P<0.001)。伴随“症状群”概念提出，国内外相关研究增多，但国内研究多集中于肝、肺、胃癌等及妇科卵巢癌病人[18]。本次研究提取宫颈癌化疗期情感性症状群、胃肠道症状群、疲乏相关症状群及治疗不良反应症状群4个方面，发现宫颈癌化疗方案联合紫杉类与铂类等药物治疗，易诱发消化系统症状，损伤胃肠道功能，易导致病人发生恶心、呕吐、食欲下降，加上还可能引发放射性直肠炎，显著降低肠道功能，导致宫颈癌病人放化疗期胃肠道症状群受影响显著，而胃肠道症状群又加重疼痛、气短、睡眠不安，甚至悲伤、疲乏等其他情感或疲乏症状群。谢向红[19]研究显示以上症状群相互影响，其中胃肠道症状群发生率接近60%，严重影响化疗期病人生活质量。此外，相关研究显示，宫颈癌化疗期间病人发生味嗅觉中重度改变(TSAs)占比高达60%，无味嗅觉变化仅19%，其作为抗癌症治疗副反应会随化疗进行间断出现，易引发早期饱腹感、口腔感染等问题、食欲缺乏、恶心干呕等不良反应[20]。因此，护理人员需更好帮助病人了解自身变化特点，鼓励病人和家属掌握必要心理知识、关注症状群前期特征识别、养成规律饮食和睡眠习惯。

本次调查还显示，焦虑抑郁程度会明显影响生活质量水平(P<0.001)，这与王洋洋[21]报告基本相符。相关研究显示，焦虑抑郁是癌症化疗病人最常见心理应激反应，因化疗过程药物副作用容易导致肝细胞损害、骨髓含量降低，身体机能长期处于毒副反应的不适状况，部分甚至出现生殖器官结构或性功能改变，加上昂贵医疗费用导致的较大经济负担，病人心理承受能力明显下降，另外，多数年轻女性病人伴随潜在阴道短缩、狭窄，弹性降低等沉重打击，遭受心理障碍，这与生理病症共同构成巨大伤害，导致生活质量显著降低。因此，医护人员及家属不仅需缓解不良生理副反应，还应提升信心，改善心理社会情绪，及时疏解沮丧、痛苦，促使其积极应对疾病。

综上所述，本研究认为宫颈癌化疗病人化疗期生活质量改善受诸多影响，护理人员应充分调研并采取针对性、个体化的护理措施，以缓解其不良情绪，提升生活质量。