领导生命周期理论在提高手术室护士预防静脉血栓水平中的应用

何云学，庄泽杭，孙琳琳，刘美斯，冯 冰

深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonary embolism, PE)统称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)，是外科手术后常见的并发症[1]。DVT的发生一般较为隐匿，缺少明显的临床症状，然而一旦引发PE，常可导致病人死亡，因此围术期预防VTE的工作显得尤为重要[2]。手术室护士是直接参与病人手术治疗的护理人员，现已证实其对手术病人围术期VTE的预防起着至关重要的作用[3]。提高手术室护士预防VTE水平是降低围术期VTE发生率的关键。尽管目前已有学者采用各种护理管理模式致力于提高护士预防VTE水平，但效果均不甚理想[4-5]。领导生命周期理论(situational leadership theory,SLT)是基于充分发挥被管理者技能、心理特质而制定的管理方法，目前已被证实在医学管理领域也具有积极的作用[6]。基于以上，本研究前瞻性采用SLT理论对本院手术室护士开展预防VTE培训，取得了较好的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2019年2月—2019年12月选取本院手术室护士56人作为研究对象。纳入标准：①本院护士，且拥有护士执业准入资格；②知情同意本次研究。排除标准：①手术室工作年限<1年；②既往参加过VTE预防继续教育学习者。其中男12人，女44人，年龄26～43(30.21±7.93)岁，均为本科学历。

1.2 分组方法 采用随机数字表法将所有研究对象统一编号并混合，利用SPSS软件生成56个不重复、随机排列的数字表，随机选择一个数字作为起点，顺序抽取数字，以此录取数字，最后将护士分为观察组和对照组各28人，对照组中男5人，女23人；年龄(31.16±7.24)岁；工作年限(7.27±2.52)年。观察组中男7人，女21人；年龄(29.55±7.60)岁；工作年限(7.17±2.68)年。两组护士一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组 护士按常规培训计划进行干预，具体为：护士长和高年资护士担任授课老师，按照授课教案，对预防VTE相关知识进行讲解，授课频率为每周1次，每次培训时长为30 min。

1.3.2 观察组 护士在此基础上采用基于领导生命周期理论的培训模式进行干预，具体为：将观察组护士视为被管理者，依据是否具有相应的VTE知识储备、培训信心、自我管理能力，对观察组护士进行分层，M1～M4，共4种构型。将知识储备薄弱、缺乏培训信心、自我管理能力差的护士定义为M1型，由护士长制定每周3次，每次30 min的预防VTE相关知识培训课程计划；第二次培训前进行考试，并设立培训考核指标；对考核成绩的点评以支持、鼓励为主；护士长通过早会、交接班时，对此类护士进行督促。将培训信心强，但知识储备薄弱，且自我管理能力差的护士定义为M2型，护士长制订每周3次、每次30 min的预防VTE相关知识培训课程计划；第二次培训前进行考试，并设立培训考核指标；护士长通过早会、交接班时，对此类护士进行督促。将知识储备较好，自我管理能力强，但培训信心较弱的护士定义为M3型，此类护士根据自身情况自行制订学习计划，由护士长给予鼓励和支持；将知识储备好，自我管理能力强，培训信心强的护士定义为M4型，护士长对其充分信任，每个月了解培训情况即可。两组护士干预时间均为6个月。

1.4 评价指标

1.4.1 病人VTE发生率 记录两组护士所管病人VTE发生情况，以下肢静脉超声检查显示静脉腔内有占据血管腔的强弱不等的回声，或加压探头显示静脉血管腔压陷受限，或彩色多普勒检查显示血流充盈缺损或不能探及血流，符合其中任意一项即可诊断为DVT[7]；以CT肺动脉造影显示肺动脉部分通畅、动脉腔内出现充盈缺损或完全堵塞；或动脉腔狭窄，动脉壁增厚或完全不通；或肺部出现尖端朝向肺门的楔形致密影或增强扫描显示肺动脉分支变细或缺失，符合其中任意一项即可诊断为PE[8]。以(DVT例数+PE例数)/总样本数×100%计为VTE发生率。

1.4.2 VTE知识掌握情况 根据科室VTE知识题库，随机抽选50道题目作为测试试卷，每道题目2分，试卷最高分为100分，分数越高，表示VTE知识掌握情况越好。

1.4.3 工作满意度 采用护士工作满意度量表(Muller/Mc Closkey Satisfaction Scale, MMSS)评价护士对工作的满意度。该量表包含8个维度，共计31个条目，量表分数越高，表示护士对工作的满意度越好，量表分数<3.03表示对护理工作不满意[9]。所有护士在干预前后重复测量上述指标。

2 结果

表1 两组护士所管病人一般情况及VTE发生情况比较

表2 两组护士VTE知识问卷得分比较 单位：分

表3 两组护士MMSS得分比较 单位：分

3 讨论

3.1 SLI理论的重要性 既往研究证实，手术病人所接受的麻醉方式[10]、液体容量[11]、低温[12]、体位[13]等因素均是造成病人发生VTE的危险因素。手术室护士及时、恰当、有效的管理病人，有利于减少围术期VTE的发生[14]。然而，受不同地区、不同医院差异影响，手术室护士对预防VTE水平不一，有效提高手术室护士预防VTE水平，是降低手术病人VTE发生率的重要手段。SLI理论已被广泛用于众多管理学领域，随着对其研究的深入，近年来也逐渐应用于护理管理方面，并被证实具有较好的效果。

3.2 结果分析 本研究将SLT理论应用于手术室护士预防VTE培训中，结果显示，观察组护士所管病人VTE发生率低于对照组；观察组护士VTE知识问卷得分高于对照组。这一结果初步证实了SLT理论用于提高手术室护士预防VTE水平的可行性。根据SLT理论，被管理者可被分为M1～M4共4型，不同的技能、心理特质，使被管理者拥有不同的优势。相比于既往单一的培训模式，基于SLT理论的培训模式能够有侧重地发挥不同分型护士的优势，有针对性地进行管理，在有限的精力和时间内可更好地提高护士预防VTE知识掌握程度。这一结果与张秀娟等[15]在新生儿科护士培训研究中所得出的结论相一致。但同时也应注意到，对于护士的分型依据，尚缺少量化标准，现阶段，只能依靠主副护士长平时对护士的观察和了解进行判断。分型判断标准的不统一，在一定程度上限制了SLT理论应用的范围。

3.3 SLI理论的意义 既往研究报告，护理工作繁重，护士学习时间有限是影响护士工作满意度的重要因素[16]。给予充分的学习时间，提供良好的学习保障，提高护士学习效果是改善护士工作满意度的有效途径[17]。但面对医疗资源有限和病人数量不断增加之间的矛盾，增加护士学习时间显得困难重重[18-19]。而基于SLT理论的培训模式可充分发挥护士学习心理特质优势，在不增加学习时间的前提下，有效提高护士学习护理技能的效果，进而提高护士工作满意度。这一结果与沈小玲等[20-21]的报告结论相一致。

4 小结

综上所述，基于SLT理论的培训模式有利于提高手术室护士预防VTE知识掌握程度，改善护士工作满意度，同时有效降低病人VTE发生率。本研究受精力限制，只进行了小样本、单中心的初步探索，在今后的研究中，应继续扩大样本量，同时在不同医院中观察其效果，争取为SLT理论在提高手术室护士预防静脉血栓水平中的应用提供更充实的证据。