对比分析锁定钢板、人工关节置换术应用于治疗老年人肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效

王万里

摘要：目的：分析对老年肱骨近端粉碎性骨折患者应用锁定钢板治疗或人工关节置换术治疗的实际效果。方法：对照组应用锁定钢板内固定术治疗，观察组应用人工关节置换术治疗。结果：手术用时、手术中出血量、术后引流量以及住院时间等观察组短于/少于对照组P<0.05;并发症率观察组为2.56%，对照组为15.38%，P<0.05;肩关节功能优良率观察组为94.87%，对照组为82.05%，P<0.05。结论：对于老年肱骨近端粉碎性骨折患者采用人工关节置换术进行治疗的效果确切，且并发症率低，更有利于促进肩关节功能恢复。

关键词：肱骨近端粉碎性骨折;老年患者;锁定钢板;人工关节置换术

肱骨近端骨折在老年人中较为常见，且多数属于粉碎性骨折。近年来，该骨折的发病率有所上升，传统的保守治疗方案通常为小夹板外固定，然而治疗效果的个体化差异较大，且功能恢复效果有限。目前，外科手术是肱骨近端骨折患者的主要治疗措施如常用的锁定钢板内固定，该治疗方法在应用中对于不同Neer分型患者的治疗效果有较大差异，例如Ⅲ型、Ⅳ型骨折患者由于骨折移位明显，同时关节稳定性相对较差，因此锁定钢板的治疗效果受到一定影響，对于患者的关节功能恢复造成干扰[1]。人工关节置换术近年来在骨科领域应用广泛，借助人工关节假体并植入于患者体内能够取代患者的病变关节，有助于缓解关节症状并改善关节功能。以下将分析对老年肱骨近端粉碎性骨折患者在其治疗中采用锁定钢板或者人工关节置换术的治疗价值。

1资料以及方法

1.1 临床资料

抽取2019年3月～2021年6月本院78例老年肱骨近端粉碎性骨折患者，随机数字表法分组，观察组：39例，男20例/女19例：年龄61～83岁，均数（68.7±1.3）岁;骨折至入院就诊时间为1～14h，均数（5.5±0.6）h;骨折病因：摔伤3例，跌伤17例，交通事故伤19例。对照组：39例，男21例/女18例：年龄60～85岁，均数（68.6±1.5）岁;骨折至入院就诊时间为2～13h，均数（5.4±0.7）h;骨折病因：摔伤2例，跌伤18例，交通事故伤19例。2组各项基础资料具备可比性P>0.05。

1.2 方法

2组患者术前完善影像学检查，了解骨折情况，并提供对症治疗，需要排除患者外科手术应用禁忌证，且2组患者的手术均为同一组医师进行操作。对照组应用锁定钢板内固定术治疗，术中为气管插管配合常规全麻，抑或给予臂丛神经阻滞麻醉，术中为仰卧体位或采取沙滩椅位进行消毒铺巾，骨折部位皮肤进行依次切开，血肿充分清除，明确患者的肱骨结节具体部位，进行功能复位，再以克氏针对患者骨折块予以临时固定将，锁定钢板妥善植入其中，伤口充分清洗并进行止血，常规置入引流管，手术切口进行缝合。观察组应用人工关节置换术治疗，手术体位、肱骨头的术中显露方式以及麻醉方式等同上，对骨折部位进行切开，血肿充分清除，三角肌以及胸大肌间隙进行钝性分离，肱二头肌充分显露，关节囊进行切开，使肱骨头等充分显露，碎骨块和肱骨头妥善取出，残端进行修正。根据实际情况选择人工假体并妥善安装，大小结节依次复位于患者假体上，之后对大小结节假体进行缝合，关节进行适当被动活动，从而明确关节活动范围等恢复良好，手术伤口进行充分清洗并给予妥善止血，常规置入引流管，对手术切口进行缝合。在手术后为2组患者提供抗感染等常规治疗，患肢悬吊固定，适时拔出引流管，并指导患者完成肩部功能锻炼，定期复查X线掌握其恢复情况。

1.3 评价标准

（1）2统计2组患者的一般围术期指标，即手术用时、手术中出血量、术后引流量以及住院时间。（2）记录2组术后的相关并发症，例如切口感染、骨折畸形愈合、肱骨头坏死以及关节僵硬等。（3）2组患者在手术后进行为期6个月随访，在末次随访时以Nee肩关节功能量表对患者的肩关节功能进行评估，其内容包括疼痛度、功能、活动度以及解剖复位，总分为0～100分，优（>90分）、良（80～89分）、可（70～79分）、差（0～69分）。

1.4 统计学方法

文中数据行SPSS22.0分析，计量资料数据标准差为（±s），组间数据行t检验，计数资料为[n（%）]，组间数据行χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1 一般围术期指标2组对比

手术用时、手术中出血量、术后引流量以及住院时间等观察组短于/少于对照组P<0.05。

2.2 并发症率组间对比

并发症率观察组为2.56%，对照组为15.38%，P<0.05。

2.3 肩关节功能优良率组间对比

肩关节功能优良率观察组为94.87%，对照组为%，对照组为82.05%，P<0.05。

3讨论

老年人发生肱骨近端骨折主要与骨质疏松情况有关，因此临床中粉碎性骨折较为常见，若未能妥善给予患者治疗容易对其上肢运动功能产生影响使得生活严重下降。锁定钢板的应用中可获得满意的角稳定性，同时钢板以及螺钉两者可产生优良的独立结构，所以可确保负荷传导以及较高的稳定性，为术后骨折愈合奠定了重要基础[2-3]。然而术后并发症率偏高，如关节内感染、螺钉切出以及骨不连等，在一定程度上影响患者术后关节功能恢复。人工关节置换术的应用则可更好地解除患者关节疼痛症状，有助于恢复患者的关节功能，并且该技术手段不断成熟其临床应用价值显著提升[4]。本次研究中观察组采用该手术方案治疗，患者肩关节功能恢复优良率明显高于对照组，术后并发症率低于对照组，在手术时间、住院时间等围术期指标方面优于对照组。表明与锁定钢板相比，应用人工关节置换术更有利于提升老年肱骨近端粉碎性骨折患者的整体疗效。

综上所述，对于老年肱骨近端粉碎性骨折患者采用人工关节置换术进行治疗的效果确切，且并发症率低，更有利于促进肩关节功能恢复。

参考文献

[1]王俊杰，王臖琛，张显峰，等.强化锁定钢板方案治疗老年肱骨近端Neer分型三/四部分骨折的效果[J].广东医学，2020，41（9）：906-909.

[2]涂冬鹏，俞益康，刘铮，等.锁定钢板联合异体腓骨与锁定钢板单独使用治疗肱骨近端骨折的Meta分析[J].中国组织工程研究，2020，24（27）：4389-4397.

[3]莫雄革，马爱国，石展英，等.肱骨近端锁定钢板内固定治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2020，40（15）：3246-3249.

[4]岳肖华，李晏乐，王佩，等.髓内钉与锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床疗效的Meta分析[J].中国中西医结合外科杂志，2020，26（5）：980-985.