超声乳化联合小梁切除治疗青光眼合并老年性白内障的临床价值研究*

张晊瑞 邱双浩 杨柯

（郑州市第二人民医院眼科，河南 郑州 450052）

青光眼合并老年性白内障是常见的眼科致盲疾病，多发于老年人，临床上以病理性眼压增高、视力减退为主要特征，病情长期发展甚至会导致失明[1～2]。随着我国人口老龄化发展趋势的增快，青光眼合并老年性白内障的发病率也在不断升高，对患者的日常生活造成了严重影响，引起了广大学者及患者的重视；因此对该病的研究也不断深入。由于青光眼合并老年性白内障的发病机制并未完全明确，所以迄今为止尚无特效药治疗，进行治疗的首要目的是延缓疾病的发展、挽救患者残存的视功能[3]。由于多数患者长期使用药物治疗，容易产生耐药性，导致治疗效果并不理想，因此手术成为了青光眼合并老年性白内障的首选治疗方式，最常采用是小梁切除术，但由于其创伤大恢复期长的缺点，逐渐被超声乳化联合治疗所取代[4]。有相关文献表明[5～6]，超声乳化联合小梁切除治疗青光眼合并老年性白内障的临床疗效佳，降眼压效果好，对患者的视力恢复有一定帮助；同时手术创伤小有利于患者术后恢复，降低并发症的发生。基于此，本研究主要探讨超声乳化联合小梁切除治疗青光眼合并老年性白内障的临床价值，旨在为青光眼合并老年性白内障的诊疗工作提供参考依据，现研究报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月至2019年11月我院收入治疗的80例青光眼合并老年性白内障的患者作为本次研究对象。随机将80例患者分为对照组（40例）和研究组（40例）。对照组：男22例，女18例；年龄60～73岁，平均年龄66.94±5.27岁；原发性闭角型青光眼21例，原发性开角型青光眼19例。研究组：男21例，女19例；年龄61～78岁，平均年龄69.94±6.27岁；原发性闭角型青光眼17例，原发性开角型青光眼23例。两组患者在性别、年龄、青光眼类型等临床基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准同意。

纳入标准：年龄均≥60岁；符合青光眼合并老年性白内障的相关诊断标准[7]，并经过眼科检查明确诊断；青光眼病情未得到控制，散瞳后的瞳孔≥ 6 mm；均有手术指征并对手术耐受无手术禁忌症；患者及其家属均已同意并已签署手术同意书。排除标准：合并心脑血管疾病、肝肾功能异常的患者；晶状体脱位或半脱位者的患者；青光眼晚期或绝对期的患者；合并严重眼底疾病或全身性疾病未得到控制的患者；近期服用的药物对眼部功能有影响的患者。

1.2 方法

两组患者在入院后均予以常规消炎、抗感染、降眼压等对症治疗，术前30 min左右予以甘露醇（生产厂家：台山市新宁制药有限公司；规格：100ml；批准文号：国药准字H44020299）静滴进行散瞳，观察到患者瞳孔散大后进行手术操作。

对照组患者予以小梁切除术治疗，具体手术步骤如下：操作者给患者进行球结膜下麻醉，以角膜缘前房为基底穿刺，作高位结膜瓣、巩膜瓣，切除患者角巩膜的深层组织以及周边的虹膜组织，输注生理盐水加深前房，关注巩膜瓣侧边有无液体渗出。若无渗出，采用尼龙线缝合结膜瓣与巩膜瓣。术后予以地塞米松（生产厂家：天津天药药业股份有限公司；规格：0.5ml；批准文号：国药准字H20033553）进行球结膜下注射，抗感染治疗，妥善包扎患眼。

研究组予以联合超声乳化联合小梁切除术治疗，具体手术步骤如下：运用平衡盐溶液将患者眼部分离直至透明角膜出现，使用超声乳化晶体核扩大切口，采取超声乳化仪，以每分钟 30 mL为流量，140 mmHg为负压，75 cm灌注瓶高，能量为 50%以下，维持时间为1～5 min，将皮质及晶状体核吸出，之后将折叠人工晶体植入囊袋内，并采用卡巴胆碱进行缩瞳处理。完成后按照对照组所述方式切除虹膜根部、小梁组织，尼龙线间断缝合患眼结膜瓣与巩膜瓣，结膜下注射地塞米松抗感染治疗，包扎患眼。

1.3 评价指标

根据两组患者术后7天的眼压及视力情况判定临床疗效[8]：①显效，患者术后7天眼压及视力大幅度改善；②有效，患者术后7天眼压及视力有所改善；③无效，患者术后7天眼压及视力未见好转。临床总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

（2）观察两组患者术后是否出现并发症：低眼压、角膜水肿、一过性眼压升高等。

1.4 统计方法

本研究数据均采用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料通过平均数±标准差（±SD）描述，采用t检验；计数资料通过率或构成比描述，并采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

研究组患者的临床总有效率为95.00%明显高于对照组患者的临床总有效率72.50%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者的临床疗效对比[例（%），n=40]

2.2 手术前后的视力和眼压

手术前，两组患者的视力和眼压对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。手术治疗7天后，两组患者的视力和眼压均有明显改善（P＜0.05）；其中研究组术后的视力较对照组更高，眼压较对照组明显降低（P＜0.05），详情见表2。

表2 两组患者手术前后视力和眼压比较（±SD，n=40）

表2 两组患者手术前后视力和眼压比较（±SD，n=40）

注：与手术前相比，*P＜0.01；与对照组手术后相比，aP＜0.05。

组别 时间 视力 眼压（mmHg） 对照组 手术前 0.30±0.13 26.10±4.51 手术后 0.73±0.14* 18.49±3.16* 研究组 手术前 0.31±0.12 25.95±4.48 手术后 0.91±0.23*a 13.09±2.49*a

2.3 并发症发生情况

手术后，对照组患者中有3例出现角膜水肿、3例出现前房积血、3例出现低眼压，并发症总发生率为22.50%；研究组患者中有1例出现角膜水肿，并发症总发生率为2.50%。研究组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

老年性白内障也称之为年龄相关性白内障，属于白内障中的一种，患者的晶状体会随着的年龄增长而逐渐变混浊。白内障患者临床上常以视物模糊、单眼复视或者多视等症状为主，此外，当白内障发展至过熟期时，晶状体会出现过度膨胀，从而抑制房水循环，诱发青光眼[9]。青光眼主要损害人的视神经和视野，治疗不及时可能会导致失明。老年性白内障与青光眼两者常伴随发生，对患者的眼部健康及视功能造成了严重影响[10]。目前，青光眼合并老年性白内障是我国老年人致盲的最主要的原因之一[11]。老年人身体各器官功能开始退化，因此发病率较高，同时伴有各种全身慢性疾病如糖尿病、高血压、心血管疾病等，手术治疗的耐受力差、风险性较高。以往小梁切除是其首选的手术方式，但是小梁切除术术后的并发症较多，愈后效果并不明显[12]。随着先进医疗设备的引进，超声乳化术联合小梁切除的疗效已被证实，不但可以避免二次手术的痛苦，也可避免二期白内障手术对滤过泡的破坏导致的小梁切除术失败等。相关研究表明[13]，超声乳化联合小梁切除术能有效扩大前房角深度和处理白内障青光眼，同时降低眼压，加速视力的恢复。

本研究中，将我院收入治疗的80例青光眼合并老年性白内障的患者作为本次研究对象,分别予以单一小梁切除术治疗或超声乳化联合小梁切除术治疗。结果显示，联合治疗组的临床总有效率显著高于单一治疗组；这说明了超声乳化联合小梁切除术治疗老年性青光眼合并老年性白内障相比单独行小梁切除术治疗的临床疗效更显著，并且联合治疗对患者眼压及视力的改善明显优于的单一的小梁切除术。且联合治疗的并发症发生率低于单一小梁切除术，说明超声乳化联合小梁切除术的风险小，安全性较高。

综上所述，超声乳化联合小梁切除治疗青光眼合并老年性白内障的能有效改善患者的眼压及视力，疗效显著，并发症少，安全性高、临床价值高。

PROGRESS

Self-Maintaining Gut Macrophages Are Essential for Intestinal Homeostasis

De Schepper S, et al.

Macrophages are highly heterogeneous tissue-resident immune cells that perform a variety of tissue-supportive functions. The current paradigm dictates that intestinal macrophages are continuously replaced by incoming monocytes that acquire a proinflammatory or tissue-protective signature. Here, we identify a self-maintaining population of macrophages that arise from both embryonic precursors and adult bone marrow-derived monocytes and persists throughout adulthood. Gene expression and imaging studies of self-maintaining macrophages revealed distinct transcriptional profiles that reflect their unique localization (i.e., closely positioned to blood vessels, submucosal and myenteric plexus, Paneth cells, and Peyer's patches). Depletion of selfmaintaining macrophages resulted in morphological abnormalities in the submucosal vasculature and loss of enteric neurons, leading to vascular leakage, impaired secretion, and reduced intestinal motility. These results provide critical insights in intestinal macrophage heterogeneity and demonstrate the strategic role of self-maintaining macrophages in gut homeostasis and intestinal physiology.

Cell. 2018 Oct 4;175(2):400-415.e13. doi: 10.1016/j.cell.2018.07.048.