三种手术方式对合并白内障APACG患者的术后视力恢复、眼压水平及mGCC厚度的影响

赵勇洁 尚利晓 魏菁

（河南科技大学第一附属医院眼科，河南 洛阳 471003）

白内障和青光眼均是临床上常见的眼科疾病，发病均高，在我国致盲性眼病中居前二位；同时二者可相互影响，因此白内障合并原发性急性闭角型青光眼（Primary acute angle-closure glaucoma，APACG）在临床诊治中十分常见。目前临床上治疗白内障合并APACG的方案多为手术，其中以超声乳化联合房角分离术多见，但关于房角分离术实施时间如何选择更由利于白内障合并APACG患者预后的恢复一直是临床治疗的研究热点，为进一步探讨白内障合并APACG患者的最佳治疗方案，本文对117例白内障合并APACG患者临床资料进行分析，探讨超声乳化后房角分离术、超声乳化前房角分离术和超声乳化术治疗对白内障合并APACG患者的术后视力恢复、眼压水平及mGCC厚度的影响，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年4月至2019年4月本院收治的白内障合并APACG患者117例作为研究对象，按手术方式的不同分为A、B、C三组（n=39），A组患者采用超声乳化后房角分离术治疗，B组患者采用超声乳化前房角分离术，C组患者采用超声乳化术。A组患者中男21例，女18例，年龄47～82岁，平均年龄61.79±5.52岁，患病左眼18例，右眼19例，双眼2例，病程1～6 m，平均病程3.26±0.20 m；B组男25例，女14例，年龄为48～85岁，平均年龄62.87±5.84岁，患病左眼20例，右眼18例，双眼1例，病程20d～6 m，平均病程3.11±0.14 m；C组男16例，女23例，年龄49～84岁，平均年龄62.19±5.65岁，患病左眼16例，右眼18例，双眼5例，病程40 d～6 m，平均病程3.30±0.28 m。三组患者性别、年龄、患眼情况及病程比较无意义（P＞0.05）。

纳入标准：所有患者均符合白内障及APACG诊断标准[4]；排除先天性青光眼、继发性青光眼、混合型青光眼等其他类型青光眼，曾行青光眼滤过手术等或其他眼科手术[5]；最佳矫正视力≤0.4；所有患者临床及随诊资料完整，知情同意。

排除标准：合并其他眼科疾病的患者，合并高度近视者；合并严重脏器功能损伤患者；手术禁忌症、有麻醉药过敏史患者。

1.2 方法

A组患者接受超声乳化后房角分离术：麻醉与超声乳化吸取晶状体、植入人工晶体等步骤与C组一致，在人工晶体植入后，前房注入0.01%卡巴胆碱0.2 mL缩瞳，沿虹膜根部向前房部位360°注入黏弹剂，用抛光针或虹膜恢复器轻压虹膜根部分离房角，Ⅰ/A头进入前方靠近房角，利用灌洗注液进一步冲刷房角，最后完全清除残留黏弹剂，切口水密。并采用妥布霉素地塞米松眼膏涂抹术眼进行包扎，术毕。

B组患者接受超声乳化前房角分离术：麻醉、做3.0 mm透明角膜切口，将粘弹剂注入，分离前房角，超声乳化吸出晶状体核与晶状体皮质，抛光后囊，囊袋内植入折叠式人工晶状体，后续同A组。

C组患者接受超声乳化术：术前给予托吡卡胺滴眼液（沈阳兴齐眼药股份有限公司，1 mL：托吡卡胺5 mg、盐酸去氧肾上腺素5 g）散瞳后，经0.4%奥布卡因表面麻醉后做3.0 mm透明角膜切口，前房内注入粘弹剂，做连续环形撕囊，水分层及水分离，超声乳化吸出晶状体核与晶状体皮质，抛光后囊，囊袋内植入折叠式人工晶状体，将粘弹剂清除，切口水密。并采用妥布霉素地塞米松眼膏涂抹术眼进行包扎，术毕。

所有患者均于术前及术后3、6、12 m进行相关检查。

1.3 观察指标

1.3.1 矫正视力

选用标准对数视力表检测所有患者术后6 m时最佳矫正视力。

1.3.2 眼压测定

采用TOPCONCT260非接触眼压计测量所有患者术后3、6及12 m时眼压水平；角膜水肿患者，可选用Goldman压平眼压计测量。

1.3.3 mGCC厚度

所有患者于术后3、6及12 m采用RTVue100-2光学相干断层扫描检查仪，选择GCC程序扫描黄斑区6 mm×6 mm范围内GCC平均厚度[7]。

1.3.4 并发症

观察患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，进行t检验；计数资料以率或构成比表示，进行χ2检验；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后6 m视力恢复情况比较

术后6 m三组患者最佳矫正视力恢复比例以A组最佳，C组最差（P＜0.05），见表1。

2.2 手术前后眼压水平比较

在术后3、6、12 m时间段内，三组患者眼压均较术前有所下降（P＜0.05），A组下降程度最大，其次B组，C组下降程度最低（P＜0.05），见表2。

2.3 手术前、后mGCC平均厚度比较

表1 三组患者术后6 m视力恢复情况比较（例（%），n=39）

表2 三组患者手术前后眼压水平比较（±SD ，n=39）

表2 三组患者手术前后眼压水平比较（±SD ，n=39）

注：与术前比较，bP＜0.05；与A组比较，aP＜0.05。

组别 术前（mmHg） 术后3 m（mmHg） 术后6 m（mmHg） 术后12 m（mmHg） A组 24.54±1.46 18.42±1.59b 17.13±1.28b 17.24±1.24b B组 24.82±1.32 19.95±1.41ba 19.57±1.21ba 20.05±1.34ba C组 24.65±1.38 21.74±1.54ba 21.14±1.44ba 21.27±1.37ba

A组手术前后mGCC平均厚度无明显变化（P＞0.05），B组术后6 m、C组术后3 m出现mGCC厚度下降（P＜0.05）。与A组比较，B组术后6 m、C组术后3 m GCC平均厚度出现明显变小（P＜0.05），见表3。

表3 三组患者手术前、后mGCC平均厚度比较（±SD，n=39）

表3 三组患者手术前、后mGCC平均厚度比较（±SD，n=39）

注：与术前比较，bP＜0.05；与A组比较，aP＜0.05。

组别 术前（μm） 术后3月（μm） 术后6月（μm） 术后12月（μm） A组 106.71±8.24 106.15±8.37 105.27±8.40 105.49±8.42 B组 106.24±8.43 105.54±8.26 101.32±8.47ba 99.27±8.51ba C组 106.49±8.28 101.63±8.15ba 97.43±8.52ba 94.55±8.49ba

2.4 术后并发症比较

A组患者并发症发生率为17.95%（7/39），B组为23.08%（9/39），C组为15.38%（6/39），三组比较无统计学差异（P＞0.05），见表4。

表4 术后并发症比较（例（%），n=39）

3 讨论

APACG是临床常见的青光眼，多发于中老年女性，主要表现为剧烈眼胀痛、头痛、视力受损、结膜充血、恶心、呕吐等[6-7]；如未及时诊治，可完全失明，是一种急性、突发性的致盲眼病。白内障患者由于膨胀的晶状体阻滞瞳孔、促使房角关闭[8]，因此常可诱发APACG。白内障合并APACG一般采取手术治疗，既往临床多采取白内障手术和青光眼手术分阶段治疗,联合手术的应用逐渐被临床关注。

研究表明，白内障合并APACG的患者可通过单纯白内障手术如超声乳化术降低眼内压，使APACG症状得到缓解甚至治愈[9]；同时由于膨胀的白内障被摘除，瞳孔阻滞的情况可随之好转，眼压亦随之下降。本组研究表明，行超声乳化术的患者视力及眼内压均有所改善，表明超声乳化术可改善白内障合并APACG的症状，但单纯超声乳化术只在房角闭合程度较轻时适用，出现房角黏连较为严重的患者，术后房角并不能完全恢复，随着房角黏连程度加深，患者病情更会加重。本组研究示超声乳化术治疗的患者mGCC平均厚度逐渐下降，mGCC厚度在青光眼损害的检测中十分敏感，其厚度下降表明APACG病情加重。因此白内障合并APACG的患者应在进行白内障手术的同时行房角分离术以改善房角粘连。超声乳化联合房角分离术在摘除白内障的同时，使虹膜周边粘连分离，使房水可通畅循环。

相较于超声乳化前房角分离术，超声乳化后房角分离术对视网膜的损害较小[10]，这可能与白内障摘除后虹膜平坦，在卡巴胆碱作用下虹膜张力增加[11]，因而房角可更彻底地开放有关，对视网膜神经纤维保留也更为有利。本组研究表明，经超声乳化后房角分离术治疗患者手术前、后mGCC平均厚度无明显变化，而超声乳化前房角分离术治疗患者术后6 m出现mGCC厚度下降，因此超声乳化后房角分离术可更有效地减少青光眼复发。本组研究结果显示，术后6 m时经超声乳化后房角分离术治疗患者最佳矫正视力恢复较超声乳化前房角分离术及超声乳化治疗患者更佳，术后3、6、12 m眼压下降程度较超声乳化前房角分离术及超声乳化治疗患者更大，且术后6、12 m时mGCC平均厚度较超声乳化前房角分离术及超声乳化治疗患者更厚，综上表明超声乳化后房角分离术治疗白内障合并APACG效能更佳。

综上所述，白内障合并APACG患者均可进行三组术式治疗，其中超声乳化后房角分离术在改善患者眼压水平、mGCC厚度中优势显著，更有利于患者术后视力恢复。

PROGRESS

Efficacy of NVX-CoV2373 Covid-19 Vaccine against the B.1.351 Variant

Vivek Shinde, et al.

The NVX-CoV2373 vaccine was efficacious in preventing Covid-19, with higher vaccine efficacy observed among HIVnegative participants. Most infections were caused by the B.1.351 variant.

N Engl J Med. 2021 May 20;384(20):1899-1909. doi: 10.1056/NEJMoa2103055.