曲普瑞林与曼月乐环在子宫腺肌症腹腔镜术后患者中的应用比较

樊小凡 王斌

（河南省郑州东方女子医院妇产科 郑州450004）

子宫腺肌症（Adenomyosis,AM）可引起子宫弥漫性增大，导致患者痛经、月经量增多及性交痛等，影响患者身心健康。腹腔镜病灶切除术是保留子宫腺肌症患者子宫的主要术式，但部分患者术后症状改善并不理想，且易复发。曲普瑞林为促性腺激素释放激素类似物，可抑制性激素分泌；曼月乐环可通过释放左炔诺孕酮，对子宫内膜细胞增殖起到抑制作用，两种药物均可用于AM腹腔镜术后辅助治疗[1～2]。鉴于此，本研究就曲普瑞林与曼月乐环在子宫腺肌症腹腔镜术后患者中的应用效果进行分析比较。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会批准。选择2019年4月～2020年4月我院收治的120例AM腹腔镜手术患者作为研究对象，患者签署知情同意书。纳入标准：（1）符合《妇产科学》[3]中AM诊断标准；（2）行腹腔镜病灶切除术治疗；（3）既往有妊娠史，且目前有生育需求。排除标准：（1）合并宫颈或子宫内膜恶性病变、宫腔占位性病变；（2）既往有AM病史；（3）合并内分泌系统疾病；（4）患有盆腔炎、子宫内膜炎或下生殖道感染；（5）合并严重肝肾功能不全；（6）近1年用过激素类或避孕药物；（7）对曼月乐或促性腺激素释放激素类药物过敏。按掷骰子法将120例患者分为A组和B组，各60例。A组患者年龄30～51岁，平均年龄（40.93±2.46）岁；病程6～20个月，平均病程（12.78±1.46）个月；经期6～10 d，平均经期（7.88±0.27）d。B组患者年龄29～52岁，平均年龄（41.05±2.55）岁；病程6～21个月，平均病程（12.72±1.39）个月；经期6～10 d，平均经期（7.91±0.32）d。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法 两组均接受腹腔镜子宫腺肌症病灶切除术治疗。（1）A组术后注射用曲普瑞林（注册证号H20140123）肌内注射3.75 mg，术后第1次月经来潮第3天时注射1次，1次/4周，连续治疗3个月。（2）B组于术后第1次月经来潮前5天内，规范按照操作说明，将曼月乐环放置于子宫腔内，术后常规给予抗生素预防感染。

1.3 评价指标（1）治疗前、治疗3个月时，采用超声诊断仪（无锡飞思科技有限责任公司，型号：F-11）测定患者子宫3个切面直径（长径、宽径、厚径）并计算，子宫体积=长径×宽径×厚径×0.523，正常值：长径7～8 cm，宽径5～6 cm，厚径3～4 cm；使用同一款卫生巾，采用画报失血评估表（Pictorial Blood Loss Assessment Chart,PBAC）[4]评估患者月经量，评分＞100分为月经过多；采集患者空腹静脉血5 ml，离心（3 500 r/min，10 min）分离得血清，采用化学发光法测定糖类抗原125（Carbohydrate Antigen 125,CA125）水平，试剂盒购自福建省洪诚生物药业有限公司，正常值≤35 kU/ml。（2）记录治疗期间患者阴道干燥、子宫出血、腹痛等不良反应发生情况，并统计患者复发情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组子宫体积、PBAC评分及CA125水平比较治疗3个月时，两组患者子宫体积、PBAC评分及CA125水平低于治疗前，B组低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组子宫体积、PBAC评分及CA125水平比较（±s）

表1 两组子宫体积、PBAC评分及CA125水平比较（±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

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2.2 两组不良反应及复发情况比较 治疗期间，两组患者不良反应总发生率、AM复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组不良反应及复发情况比较[例（%）]

3 讨论

AM属良性子宫肌层病变，为子宫肌层被子宫内膜腺体、间质侵入，导致子宫体积增大，多合并子宫内膜异位症，是导致女性不孕的重要病因。目前临床主要通过腹腔镜手术治疗AM，其中腹腔镜病灶切除术在临床上广泛应用，可有效缓解患者症状，且满足患者生育要求，但部分患者由于病灶切除不完整、手术损伤内膜等，影响手术效果，术后易复发[5]。因此，AM腹腔镜术后需联合药物治疗，以提高治疗效果。

CA125为高分子糖蛋白，表达于胚胎系统上皮组织，由于AM患者异位子宫内膜可分泌大量的CA125，并释放至血液循环中，使其水平显著升高，在临床上可用于评估AM患者病情严重程度[6]。本研究结果显示，治疗3个月时，B组患者子宫体积、PBAC评分及血清CA125水平低于A组，说明与肌内注射曲普瑞林相比，放置曼月乐环可更有效减少AM患者子宫体积、月经量，降低CA125水平。曲普瑞林能够调节下丘脑-垂体-性腺轴功能，减少促性腺激素分泌，抑制患者高雌激素水平，阻止异位组织增生并促使其凋亡，从而缩小子宫体积、减少月经量，并降低异位子宫内膜分泌的CA125[7～8]。曼月乐环置入子宫腔内后，可每24小时释放20μg左炔诺孕酮，局部作用于子宫，而左炔诺孕酮为高效孕激素，可抑制内膜细胞生长，促使异位的子宫内膜萎缩，一定程度地减小子宫体积，减少患者月经量[9]。另外，本研究中两组患者不良反应总发生率、AM复发率比较，差异无统计学意义，说明与肌内注射曲普瑞林相比，放置曼月乐环治疗未增加AM术后患者不良反应及复发率。曲普瑞林维持的低雌激素状态，可能会引起胸痛、体质量增加等不良反应，本研究中不良反应较少，可能与纳入样本量较少有关，在临床应用中可在治疗期间补充少量雌激素以缓解不良反应。而曼月乐环释放的左炔诺孕酮主要由内膜毛细血管网吸收，较少的释放到血液循环中，不良反应较小[10]。两种药物均可通过改善患者激素水平，抑制异位组织生长，对降低患者术后复发率具有显著效果。

综上所述，与肌内注射曲普瑞林相比，放置曼月乐环可更有效的减少AM患者子宫体积、月经量，降低CA125水平，且不良反应及复发率与曲普瑞林相当。