腹腔镜联合醋酸曲普瑞林治疗子宫内膜异位症疗效分析

许广慧

河南宏力医院妇产科 长垣 453400

腹腔镜联合醋酸曲普瑞林治疗子宫内膜异位症疗效分析

许广慧

河南宏力医院妇产科 长垣 453400

目的 探讨腹腔镜联合醋酸曲普瑞林治疗子宫内膜异位症的效果，总结临床经验以提高治疗水平。方法 将80 例子宫内膜异位症患者随机分成2组，各40例。对照组给予腹腔镜联合孕三烯酮治疗，观察组给予腹腔镜手术联合醋酸曲普瑞林治疗。比较2组患者的治疗效果。结果 本组患者均未发生严重不良反应。观察组治疗的总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜联合醋酸曲普瑞林治疗子宫内膜异位症，能够有效改善患者症状，无严重不良反应，临床疗效满意。

子宫内膜异位症；腹腔镜；醋酸曲普瑞林

子宫内膜异位症(endometriosis,EM)是妇产科的常见疾病，好发于育龄期女性，为激素依赖性的疾病[1]。EM多发生子宫腔被覆黏膜以外的其他部位，以卵巢多见，主要临床表现是腹痛、痛经、性交痛甚至不孕[2]，严重影响患者的生活质量。2013-01—2016-01，我科开展了腹腔镜联合醋酸曲普瑞林治疗EM，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80 例EM患者均无腹腔镜手术的禁忌证，无其他子宫疾病及半年内使用激素治疗史，无严重精神病及重要器官功能障碍。将患者随机分为2组，各40 例。对照组患者年龄23～48 岁，平均29.6 岁。病程6 个月～10 a，平均3.4 a。ASF分期：Ⅰ期11 例，Ⅱ期14 例，Ⅲ期10 例，Ⅳ期5 例。观察组患者年龄21～48 岁，平均年龄29.3 岁。病程7 个月～9 a，平均3.6 a。ASF分期：Ⅰ期12 例，Ⅱ期13 例，Ⅲ期11 例，Ⅳ期4 例。2 组患者的年龄、病程及ASF分期等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均在全麻下实施腹腔镜子宫内膜异位病变部位切除手术。在此基础上观察组术后给予醋酸曲普瑞林肌内注射，3.5 mg/次，4 次/周；对照组则口服孕三烯酮，2.5 mg/次，2 次/周[3-4]。均于月经来潮前4 d给予药物治疗，连续应用8 个月。

1.3 临床疗效判定标准 显效：患者的临床症状基本消失，各项检测指标均恢复正常，异位病灶面积减小幅度>1/5。有效：临床症状较治疗前改善，停药后无加重或者复发，异位病灶面积减小。无效：临床症状未见改善，且部分患者出现加重趋势[5]。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组的总有效率优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者临床疗效比较

注：χ2=4.8388，P=0.0278。

2.2 不良反应 2组患者均未发生严重不良反应。对照组发生恶心1 例，观察组发生潮热、出汗、阴道干燥2 例。均经对症处理后好转。

3 讨论

EM可导致患者腹痛、痛经、性交痛甚至不孕，严重影响患者的日常工作及生活。临床主要有手术和药物治疗。应用抑制卵巢周期性内分泌的药物可以减轻对病灶的刺激，从而缓解症状。而病变范围较大或者药物治疗不理想时，则可给予手术治疗。随着医疗器械及微创技术的迅速发展，腹腔镜手术广泛应用于临床，成为EM的首选治疗方法。腹腔镜手术治疗EM的目的是清除内膜异位病灶，充分解除粘连，恢复盆腔脏器的正常解剖、生理结构，缓解患者疼痛等症状，并降低术后复发率，提高妊娠率[6]。

EM为激素依赖性疾病，残留病灶一旦受到激素刺激，则可以继续增殖而引起复发。注射用醋酸曲普瑞林是促性腺激素释放激素类药物，能够竞争受体，使黄体生成素、卵泡刺激素等因敏感性降低而导致受体快速减少，发挥药物暂时性去势作用，使异位内膜出现明显退化，引发暂时性绝经，使术后残留病灶发生萎缩、坏死，从而起到预防复发的效果[7]。孕三烯酮是一种三烯类合成激素，起到中度的抗雌激素效果，且能够直接对子宫内膜、异位子宫内膜受体发挥作用而产生抗雌激素作用，直接导致异位子宫内膜萎缩，从而达到治疗效果[8]。腹腔镜术后我们对观察组和对照组患者分别给予醋酸曲普瑞林肌内注射和口服孕三烯酮治疗。2组患者均未发生严重不良反应。但观察组患者的治疗总有效率显著优于对照组，应用效果肯定。

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(收稿 2016-09-07)

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1077-8991(2017)01-0094-02