新型混合型粘结剂与自酸蚀粘结剂联合复合树脂充填修复乳前牙环状龋的疗效分析

屈博

（河南省南阳市口腔医院口腔内科 南阳473013）

乳前牙环状龋为乳前牙唇面、相邻面龋齿围绕牙冠性环状龋，多发于小儿。该病发病率高，5岁之下小儿发病率最高可达66%以上。由于患儿年龄较小，因此治疗过程中配合度较差，使得治疗难度较高，也较难以确保修复成功。采用自酸蚀粘结剂虽可修复乳前牙，但极易引发牙周炎，进而引发填充体缺损，影响小儿正常发音、咀嚼。随着医疗技术发展，新型混合型粘结剂在临床应用，并取得较好效果[1]。本研究分析新型混合型粘结剂与自酸蚀粘结剂联合复合树脂充填修复乳前牙环状龋的疗效。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018年3月～2019年1月我院收治的乳前牙环状龋患者76例为研究对象，随机单双数法分为对照组和观察组各38例。对照组男20例，女18例；年龄3～7岁，平均年龄（5.12±0.14）岁；患牙46颗，其中下中切牙19颗、下侧切牙8颗、上中切牙15颗、上侧切牙4颗。观察组男21例，女17例；年龄3～6岁，平均年龄（5.15±0.13）岁；患牙47颗，其中下中切牙18颗、下侧切牙9颗、上中切牙16颗、上侧切牙4颗。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准：符合第8版《口腔科学》[2]龋病的诊断标准；年龄＜8岁；牙髓活力较高；患儿家属签署知情同意书。排除标准：伴根尖周炎、牙根炎；依从性较差；失访。

1.3 治疗方法 首先采用低速球钻挖出坏龋位置和龋质，之后反复冲洗直至牙齿颜色正常，制备并进行窝洞清洁，消毒后完全吹干，以脱脂棉球进行隔离。病变靠近牙髓时则采用氢氧化钙糊固化至少15 s。对照组采用自酸蚀粘结剂与复合树脂充填联合治疗。将自酸蚀牙本质粘结剂均匀涂抹于龋洞内，光固至少20 s，之后采用复合树脂分层填充，同时分层光照至少30 s，最后对牙体进行抛光打磨。观察组采用新型混合型粘结剂联合复合树脂填充治疗。采用酸腐蚀剂腐蚀牙釉边缘至少30 s，气枪吹干，将新型混合型粘结剂均匀涂抹于龋洞内，光固至少20 s，之后采用复合树脂分层填充，分层照射30 s，最后对牙体进行抛光打磨。治疗后叮嘱患儿食用甜食以及酸食之后需及时漱口，避免摄入过硬食物而影响治疗效果。

1.4 观察指标 （1）修复效果。治疗后6个月、12个月采用美国公共卫生署评价标准评价：牙髓活力（活力正常0～3分；轻微发痛以及冷热刺痛4～6分；牙髓坏死或无活力7～9分）、边缘密合性（无任何裂隙0～3分；边缘出现裂隙设置可探入尖锐探针4～6分；修复体出现脱落7～9分）、修复体固位（外形光滑完整且牙体外形呈连续状0～3分；牙体表明粗糙，外形基础性连续4～6分；表面较为破碎甚至暴露牙本质，部分甚至有脱落7～9分）。（2）患儿满意度。满意：患儿无明显不适；不满意：牙体表面有凹陷，或中切牙切角折断，着色严重，表不光滑，填充物折断。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复效果比较 观察组治疗后6个月和12个月牙髓活力、修复体固位、边缘密合性均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组修复效果比较（±s）

表1 两组修复效果比较（±s）

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2.2 两组满意度比较 对照组不满意8例（21.05%）、满意30例（78.95%）；观察组不满意2例（5.26%）、满意36例（94.74%）。观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.145，P＜0.05）。

3 讨论

乳前牙环状龋为多发于儿童的龋齿疾病，发病原因与不良口腔卫生习惯、不良饮食习惯有关，也和患儿乳牙牙颈位置釉质低矿化、自身结构特点有关。相比于恒牙，乳牙组织形态和解剖结构更易引发食物残渣聚集以及菌斑残留，加之儿童偏爱甜食、酸食且口腔清洁能力弱，因此乳牙龋齿为高发性疾病。该病有发病率高的特点，早期症状并不显著，家属关注不足则会诱发根尖炎、牙髓炎等疾病[2～4]。

目前临床治疗主要为保护牙髓和维持牙列正常。临床治疗时主要采用树脂作为牙坏龋填充材料，由于复合树脂与牙体组织有较强粘结性，填充之后和正常牙齿颜色接近，因此治疗后美观度较高，但在使用过程中也需先进行酸蚀固化树脂。采用自酸蚀粘结剂无须单独进行酸蚀，通常联合复合树脂充填修复。这种治疗方式下，酸蚀状况和全酸蚀相比更低，在某种程度上会降低牙本质，修复体边缘密合度也会使固定位出现问题。也有学者认为，采用自酸蚀粘结剂进行填充时会对牙本质进行酸蚀，同时对牙髓产生不良刺激[5]。新型混合型粘合剂是在传统粘合剂基础上进行改进的，可有效提升牙本质和修复体粘合度，减少牙髓异常、边缘暴露状况[6]。本研究结果显示，观察组治疗后6个月和12个月牙髓活力、修复体固位、边缘密合性均低于对照组，P＜0.05。新型混合型粘结剂联合复合树脂充填修复可完全清除坏龋，同时由于新型粘结剂的使用，不仅粘结效果更好，且对牙体自身的损伤也更小，因此牙髓并未出现坏死等问题，而密合性高也和填充效果更好有关。有研究提出，采用新型混合型粘结剂联合复合树脂充填修在操作上也更为便捷，新材料自身性能更好，可有效促使牙本质和树脂之间粘结，因此可有效提升密合度，改善牙髓活力等指标，这和本研究结果一致。此外，观察组满意度明显高于对照组，P＜0.05。采用新型混合型粘结剂联合复合树脂充填修复，牙齿密合度更高，临床指标改善更佳，同时由于新材料自身优势，着色严重、牙体表明有凹陷等情况均得到改善，因此满意度更高。综上所述，为乳前牙环状龋患儿采用新型混合型粘结剂来讷河复合树脂充填修复，可有效提升满意度，提高修复效果。