腹腔镜手术对异位妊娠患者术后康复及再次妊娠的影响

贾喜利

（河南省获嘉县人民医院妇产科 获嘉453800）

异位妊娠是常见妇科急腹症之一，其发生流产或破裂后，能引起急性腹腔内出血，甚至导致患者死亡[1～2]。随着人工流产数量的增多和盆腔炎症发病率的增高，异位妊娠发生率呈明显上升趋势。手术是临床治疗异位妊娠的常用手段，其中开腹手术最为常见，可直接作用于病灶，但手术创伤较大，会增加术后并发症发生率，不利于病情恢复[3]。腹腔镜手术因具有损伤小、切口小、术野清晰、恢复快、并发症发生率低等优势，逐渐被应用于异位妊娠治疗。因此，本研究选取80例异位妊娠为研究对象，旨在分析腹腔镜手术对异位妊娠患者术后康复及再次妊娠的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年11月我院收治的80例异位妊娠患者为研究对象，按照随机数字表法分为A组和B组，各40例。A组年龄21～40岁，平均（28.67±3.21）岁；停经时间35～72 d，平均（47.60±5.28）d。B组年龄22～39岁，平均（28.62±3.18）岁；停经时间37～70 d，平均（47.55±5.21）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《妇产科学》[4]中异位妊娠相关诊断标准，经B超检查确诊；生命体征平稳；有生育需求；输卵管妊娠；血人绒毛膜促性腺激素≥2 000 mIU/ml；符合手术治疗指征；签署知情同意书。排除标准：肝、肾等重要脏器功能不全；凝血功能异常；自身免疫系统疾病；恶性肿瘤；精神疾患；认知功能障碍。

1.3 治疗方法 B组行开腹手术：腰硬联合麻醉后，取仰卧位，常规消毒，作一约5 cm纵行切口于下腹部，对肌层组织游离，观察附件、子宫等情况，将患侧输卵管充分显露，并实施通液、取胚处理，腹腔冲洗后，电凝止血，常规留置引流管，缝合创口。A组行腹腔镜手术：全麻后，取仰卧位，保持头低臀高，经脐缘插入气腹针，创建人工气腹，气腹压控制在13 mm Hg左右。作一长约1 cm横切口于脐下，插入腹腔镜，对附件、子宫等密切观察。分别在左侧下腹部、下腹部麦氏点穿刺，置入5 mm、10 mm套管针。根据患者实际病情选择适宜的手术方式，若患者为输卵管伞部妊娠且输卵管未破裂，则固定病灶，按纵行走向以单极电凝将输卵管切开约1.5 cm，取出血块与胚胎组织，清洗、止血；若病灶位于输卵管伞端或近伞端，则在异位病灶近端用2把无损伤钳相对交替钳夹，自输卵管伞端挤出胚胎，充分止血。对盆腔用生理盐水持续冲洗，确认无出血点后，缝合切口，常规留置引流管，缝合创口。两组术后均行预防感染治疗。

1.4 观察指标 （1）比较两组术中出血量、住院时间、术后肛门排气时间、手术用时等围术期指标。（2）比较两组术前术后血液指标。分别采集两组术前、术后7 d空腹静脉血，离心取上清液，测定血清血管内皮生长因子（VEGF）、孕酮、抑制素A（INH-A）水平。（3）比较两组并发症发生情况。如术后伤口感染、腹痛、阴道流血、发热等并发症发生情况。（4）两组术后均随访1年，比较两组术后妊娠情况。

1.5 统计学方法 应用SPSS21.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较 A组术中出血量低于B组，住院时间、术后肛门排气时间、手术用时均短于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围术期指标比较（±s）

表1 两组围术期指标比较（±s）

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2.2 两组术前术后血液指标比较 术前，两组血清VEGF、孕酮、INH-A水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，A组血清VEGF、孕酮、INH-A水平均低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术前术后血液指标比较（±s）

表2 两组术前术后血液指标比较（±s）

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2.3 两组妊娠情况及术后并发症发生情况比较 A组术后宫内妊娠率为85.00%（34/40），高于B组的67.50%（27/40），差异有统计学意义（χ2=3.992，P=0.046）；A组术后并发症总发生率低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

异位妊娠发生与生育年龄推迟、性伴侣过多、性生活提前等因素有关，可造成受精卵停留于输卵管内并着床、发育，早期无明显症状，随着孕周增加，会导致患者出现阴道出血、输卵管破裂等，甚至引起不孕、休克、死亡[4～6]。传统开腹手术是临床治疗异位妊娠患者常用手段，可有效取出异位病灶，改善患者病情，但对机体造成的创伤较大，会增加术中出血量，延长术后恢复进程，且术后易留下明显瘢痕。

孕酮在妊娠12周后会迅速升高，妊娠早期是源自卵巢黄体和妊娠滋养细胞分泌，妊娠12周后可经胚胎分泌、合成，其水平高低与滋养细胞活性、滋养层发育情况密切相关[7]。INH-A能对胎盘合体滋养细胞的分泌、增殖起到促进作用，其水平与女性卵巢黄体细胞、颗粒细胞等分泌有关，并参与妊娠期内分泌调节，促进子宫内膜蜕变。VEGF属促血管生长因子，是由血管内皮细胞、滋养细胞等分泌而成，可对血管中的内皮细胞增生发挥促进作用，在胎盘血管、受精卵中具有重要作用[8]。本研究结果显示，A组住院时间、术后肛门排气时间、手术用时均短于B组，术中出血量、血清VEGF、孕酮、INH-A水平、术后并发症总发生率均低于B组，术后宫内妊娠率高于B组，提示腹腔镜手术治疗异位妊娠优于开腹手术。腹腔镜手术属于微创术式，对机体造成的创伤较小，同时腹腔镜具有放大功能，可直观、清晰显示输卵管病变情况，精细操作，减小对周围输尿管、膀胱等脏器的损伤，减少出血量，减轻术后疼痛程度，为患者术后恢复提供有利条件，缩短住院时间[9～10]。腹腔镜手术中使用电凝止血，组织内凝固，凝固面可避免组织纤维细胞迁移、纤维素渗出，降低输卵管梗阻风险，提高患者再生能力。此外，腹腔镜手术仅需经穿孔完成手术，创口较小，术后美观度更高，易于被患者接受。综上所述，腹腔镜手术治疗异位妊娠患者安全性较高，手术用时短，可减少失血，缩短术后住院时间，降低VEGF、孕酮、INH-A水平及并发症发生率，提高再次妊娠率，值得临床推广。