温阳消饮汤在脾肾阳虚证肝硬化患者临床辅助治疗中的应用

邱赏赐 陈彬 林志刚

（福建省三明市第二医院感染科 三明366000）

肝硬化是由多种因素反复或长期作用下引起的肝脏纤维性、弥漫性病变。目前临床治疗肝硬化暂无特效方案，主要以控制病因及保肝、抗感染、纠正电解质等综合治疗为主并取得一定疗效，但因肝硬化复发率较高，导致疾病治疗通常无法达到预期[1]。中医学认为，肝硬化属于“鼓胀”范畴，因肝脾受损致体内气血交阻、疏运失常，久则及肾，气化无权，阳气衰微，水湿内停，导致脾肾阳虚证[2～3]。温阳消饮汤擅治水湿内停、肾阳不足之证，结合肝硬化脾肾阳虚证型特点，可有效改善患者临床症状，提高治疗效果，预防并发症发生。基于此，本研究旨在探讨温阳消饮汤在脾肾阳虚证肝硬化患者临床辅助治疗中的应用。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年12月～2020年1月收治的131例肝硬化患者，根据随机数字表法分为对照组65例与观察组66例。对照组男21例，女44例；年龄43～79岁，平均年龄（61.03±5.27）岁；肝硬化类型：乙肝肝硬化39例，酒精肝肝硬化26例；病程1个月～2年，平均病程（1.03±0.21）年。观察组男22例，女44例；年龄43～79岁，平均年龄（61.12±5.31）岁；肝硬化类型：乙肝肝硬化39例，酒精肝肝硬化27例；病程1个月～2年，平均病程（1.01±0.29）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究已通过我院医学伦理委员会审核。

1.2 诊断标准（1）西医标准：符合《肝硬化诊治指南》[4]诊断标准。（2）中医标准：参考《肝硬化中西医结合诊疗共识》[5]中脾肾阳虚证诊断标准，主症为形寒肢冷、腹胀早轻暮重、腹胀满，次症为腰膝酸软、面色 白、小便短少不利、腹中冷痛，舌质淡紫，苔薄白润，脉沉弦，具备主症1项+次症≥2项即可确诊。

1.3 入选标准（1）纳入标准：符合上述诊断标准；家属及本人知情且签署知情同意书。（2）排除标准：存在研究药物禁忌证者；伴肝功能衰竭、肝肾综合征等严重并发症者；近3个月参加类似研究者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 接受常规西医治疗。由乙肝病毒因素所致者，予一线抗乙肝病毒药物治疗，酒精因素所致者，严格戒酒，并给予抗感染、利尿、热量摄入、保肝等治疗，同时予以前列地尔注射液（国药准字H20100179）10～20μg混合5%葡萄糖溶液50 ml静脉滴注，1次/d，持续治疗15 d。

1.4.2 观察组 于对照组基础上加用温阳消饮汤联合治疗。处方：熟地黄15 g、山茱萸9 g、山药15 g、附子6 g、桂枝6 g、泽泻15 g、牡丹皮9 g、牛膝15 g、泽兰15 g、车前子15 g；黄疸者加茵陈15 g；纳少者加焦神曲、鸡内金各9 g；胀痛者加没药、姜黄各6 g。以300 ml水煎煮取汁200 ml，1剂/d，分早晚温服，持续治疗15 d。

1.5 观察指标 （1）临床疗效。显效：疗效指数＞80%，临床症状消失，每日尿量≥1 200 ml，无肢体水肿、腹水症状；好转：疗效指数30%～80%，临床症状改善明显，每日尿量≥1 000 ml，但不足1 200 ml，肢体水肿、腹水消退明显；无效：疗效指数＜30%，症状、体征无改善或加重。疗效指数=治疗前后积分差值/治疗前积分×100%。总有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。（2）肝功能。取患者治疗前、治疗15 d后空腹静脉血4 ml，3 000 r/min离心10 min取血清，采用全自动生化分析仪（贝克曼IAMMGE）测定门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBil）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、白蛋白（ALB）水平。（3）不良反应：统计患者治疗期间腹痛、恶心呕吐、头痛发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0软件进行数据处理，以（±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，等级资料采取秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组总有效率为90.91%，较对照组的75.38%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组肝功能指标对比 治疗后，两组AST、TBil、ALT均降低，ALB均升高，但观察组AST、TBil、ALT低于对照组，ALB高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肝功能指标对比（±s）

表2 两组肝功能指标对比（±s）

注：与本组治疗前对比，*P＜0.05。

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2.3 两组不良反应比较 观察组发生恶心呕吐1例、腹痛2例、头痛1例，共发生4例（6.06%），对照组发生恶心呕吐1例、腹痛1例、头痛1例，共发生3例（4.62%）。两组不良反应发生情况对比，差异无统计学意义（χ2=0.135，P=0.713）。

3 讨论

肝硬化是一种慢性、进行性、弥漫性肝脏疾病，由多种因素导致肝组织内细胞外基质异常增多，进而对肝功能产生影响，使肝脏结构发生改变，并逐渐发展为肝纤维化，若不加以干预则可进展为肝硬化。现代医学认为，肝硬化与门脉高压、内脏血管扩张有一定关系，进而引起机体循环血容量降低，损害肝功能[6]。前列地尔是临床西医治疗肝硬化的常用药物，可改善肾血流量，有利于体内水、钠排出，降低门静脉压力，缓解临床症状[7]。

文献报道，中医药治疗在改善肝硬化方面有显著疗效，能够改善临床症状，促进疾病恢复[8]。中医学认为，肝硬化属于“鼓胀”范畴，机体正气不足，引发肝、脾、肾出现亏虚，久之则瘀阻水停，多见脾肾阳虚证，故治疗应以扶正补虚、利水化瘀、温肾健脾为原则。本研究结果显示，治疗后，观察组总有效率高于对照组，AST、TBil、ALT低于对照组，ALB高于对照组，提示温阳消饮汤用于脾肾阳虚证肝硬化患者中，能够有效提升治疗疗效，改善肝功能，促进疾病恢复。温阳消饮汤以济生肾气丸为基本方加减而成，方中熟地黄为君，滋补肾阴，益精填髓；臣以山茱萸、山药补肝益脾，增强地黄补肾填精之功，以附子、桂枝温肾助阳，鼓舞肾气，取其“阴中求阳”之义；佐泽泻、牡丹皮降相火而制虚阳浮动，并防止地黄过于滋腻，且泽泻有渗湿化浊、通调水道之功；佐牛膝、泽兰、车前子等加强利水消肿之功，且有补肝肾、化瘀浊、通经络之效。全方共奏扶正补虚、利水消肿、温肾化气之功效[9]。现代药理学证实，泽泻中不饱和脂肪酸可抑制自由基介导，同时能够降低肝硬化门脉压，缓解组织损伤进程，保护肝细胞，改善肝功能[10]；泽兰、牛膝具有活血化瘀功效，可促进机体血液循环，开放毛细血管，提升血液灌注，降低门脉压[11]。本研究结果显示，两组不良反应比较未见显著差异，提示温阳消饮汤不良反应较少，具有一定安全性。综上所述，温阳消饮汤用于脾肾阳虚证肝硬化患者中，能够有效改善肝功能，提升治疗疗效，应用价值较高。