葛根汤合天麻钩藤饮联合硝普钠治疗高血压危象的疗效观察

吕莹晖

（河南科技大学第一附属医院心血管内科 洛阳471003）

高血压危象是指原发性或继发性高血压患者，在突然停药、情绪激动、过度体力活动等诱因下，血压突然升高，且超过180/120 mm Hg，伴有进行性心、脑、肾、眼等重要靶器官功能不全的表现，严重威胁患者生命安全，临床常静脉滴注硝普钠，以便在短时间内控制性降压，但该药不良反应明显，远期疗效不佳[1]。葛根汤合天麻钩藤饮可平肝潜阳、补益肝肾、清热活血之功效，近年来临床用于治疗高血压[2]。基于此，本研究选取高血压危象患者为研究对象，旨在探讨葛根汤合天麻钩藤饮联合硝普钠治疗的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年10月～2020年2月收治的130例高血压危象患者为研究对象，根据治疗方案不同将其分为对照组和观察组，各65例。对照组男39例，女26例；年龄39～67岁，平均（53.89±9.31）岁；高血压危象病程0.5～2 h，平均（1.02±0.45）h。观察组男40例，女25例；年龄40～67岁，平均（53.74±9.45）岁；高血压危象病程0.4～2 h，平均（1.05±0.41）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入组标准（1）纳入标准：西医符合《内科学》[3]第9版中高血压危象诊断标准；中医符合《中医证候学》[4]中肝阳上亢证候：头痛且胀，头晕目眩，烦躁易怒，夜眠不宁，或兼胁痛，面赤口苦，舌红，苔薄黄，脉弦有力；家属已签署病危通知书。（2）排除标准：既往合并高血压脑卒中病史；肾性、嗜铬细胞瘤、中枢神经病变的继发性高血压；严重心、肝、肾功能不全；对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 去除诱因，嘱患者绝对卧床休息，严密监测生命体征，给予吸氧，硝普钠（国药准字H20083888）静脉泵注，50～100 mg硝普钠加入50～100 ml 5%葡萄糖中，开始以0.5μg/（kg·min）速度静脉泵入，后根据血压情况调整速度，最大调至10 μg/（kg·min），并监测硫氰酸盐血药浓度，且不能超过10μg/ml。治疗48 h。

1.3.2 观察组 在对照组治疗基础上给予葛根汤合天麻钩藤饮，方剂组成：葛根20 g，天麻、钩藤、芍药各15 g，麻黄6 g，石决明30 g，栀子、黄芩、夜交藤、桑寄生、川牛膝、杜仲、桂枝、生姜各10 g，甘草8 g，加1 000 ml水煎煮，弃渣留汁200 ml，早晚顿服。治疗48 h。

1.4 观察指标（1）两组临床效果比较。根据《中药新药临床研究指导原则》[5]评定。显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征有好转，证候积分减少≥30%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚至加重，证候积分减少＜30%。总有效=显效+有效。（2）两组治疗前，治疗2 h、6 h、12 h及24 h后血压情况比较。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS21.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗48 h后，观察组临床总有效率为95.38%高于对照组的83.08%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前、治疗后各时间点血压情况比较治疗前，两组收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组各时间点收缩压、舒张压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前、治疗后各时间点血压情况比较（mm Hg，±s）

表2 两组治疗前、治疗后各时间点血压情况比较（mm Hg，±s）

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3 讨论

高血压危象是一种心血管科急重症，发病机制尚不清楚，是在高血压的基础上，周围小动脉暂时性强烈痉挛、收缩，使血压急剧升高，主要临床表现是视力障碍、剧烈头痛、呼吸困难、少尿血尿等，故治疗的重要措施是及时缓解血管痉挛进而降压，同时应积极预防不可逆性靶器官损伤，改善预后，降低致死率[6]。

硝普钠是一种可直接作用于动静脉血管的强效扩张剂，作用机制是使血管平滑肌细胞释放NO及激活鸟苷酸环化酶，提高细胞内cGMP水平，扩张小动、静脉血管，迅速降低外周阻力，从而快速降低血压，但维持时间短，且若长时间使用易导致硫氰酸盐中毒[7～8]。本研究结果显示，治疗48 h后，观察组临床总有效率95.38%高于对照组的83.08%；治疗2 h、6 h、12 h及24 h后，观察组收缩压、舒张压低于对照组（P＜0.05），表明葛根汤合天麻钩藤饮联合硝普钠治疗高血压危象的效果显著，可以降低血压，改善症状及体征，使患者脱离生命危险。

高血压病属中医的“眩晕、头痛”等范畴，病理变化为肝气郁滞、郁久化火、肝阳上亢、凤阳升动、上扰清窍、而见头痛、眩晕、急躁易怒、口苦等症，故治疗的关键是平肝潜阳、倾泻肝火。葛根汤合天麻钩藤饮由葛根、天麻、钩藤、麻黄、石决明、栀子、黄芩、夜交藤、桑寄生、川牛膝、杜仲、桂枝、芍药、生姜、甘草组成，方中葛根归肺、胃经，解肌退热，透疹，生津止渴，升阳止泻；天麻归肝经，息风止痉，平抑肝阳，祛风通络；钩藤归肝、心包经，息风定惊，清热平肝；麻黄归肺、膀胱经，发汗解表，宣肺平喘，利水消肿；石决明入肝、肾经，平肝潜阳，除热，明目；栀子归心、肺、三焦经，泻火除烦，清热利湿，凉血解毒；黄芩归肺、胆、脾、大肠、小肠经，清热燥湿，泻火解毒，止血；夜交藤归心、肝经，养心安神，祛风，通络；桑寄生归肝、肾经，补肝肾，强筋骨；川牛膝归肝、肾经，逐瘀通经，通利关节，利尿通淋；杜仲入肝、肾经，补肝肾，强筋骨；桂枝归肺、心、膀胱经，发汗解表、散寒止痛、通阳化气；生姜归肺、脾、胃经，解表散寒，温中止呕，温肺止咳，解毒；芍药归肝、脾经，敛阴止汗，柔肝止痛，平抑肝阳；甘草归心、肺、脾、胃经，补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药；诸药合用，共起平肝潜阳、补益肝肾、散寒止痛、活血凉血、发汗利水之效[9～10]。在硝普钠基础上，葛根汤合天麻钩藤饮还可以发挥利尿作用进一步降低血压，使患者脱离生命危险，同时还可以镇静患者，保护心血管系统及靶器官。