低分子肝素钙联合阿司匹林在急性心肌梗死介入治疗患者中的应用观察

张阿慧 方林林 杨俊晓

（河南科技大学第一附属医院心血管内科 洛阳471003）

急性心肌梗死是临床常发的急危重症，发病迅速，致死、致残率居高不下，严重威胁患者生命安全。临床针对急性心肌梗死患者多实施经皮冠状动脉介入治疗（PCI），能在紧急状况下快速重建血管，有效改善心肌血流灌注，同时该方式具备操作简单、创伤性小以及术后恢复快等优势，应用价值较好[1]。但行PCI治疗的急性心肌梗死患者术中、术后均面临较大血栓形成风险，会引起相应的心血管不良事件，不利于患者预后的改善，故采取何种抗栓策略对于患者预后改善至关重要。阿司匹林是临床常用的抗栓药物，低分子肝素钙也能发挥高效的抗血栓效果，但二者联合用药方案在急性心肌梗死PCI治疗患者中的有效性仍需深入研究[2]。基于此，本研究探讨低分子肝素钙联合阿司匹林在急性心肌梗死PCI治疗患者中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月～2020年1月行PCI治疗的240例急性心肌梗死患者，按随机数字表法分为观察组、对照组，各120例。观察组男60例，女60例；年龄50～78岁，平均年龄（60.71±2.12）岁；心率98～115次/min，平均心率（105.13±2.60）次/min。对照组男61例，女59例；年龄31～79岁，平均年龄（60.16±2.19）岁；心率99～116次/min，平均心率（105.25±3.00）次/min。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，且患者和（或）家属签署知情同意书。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中急性心肌梗死相关诊断标准；术前均经冠状动脉造影术明确1支或多支冠状动脉狭窄大于75%，符合PCI指征，且为首次手术。排除标准：冠状动脉分叉、严重钙化；药物、造影剂过敏；手术耐受力差；凝血功能异常；合并其他心脏功能障碍。

1.3 治疗方法 在完成各项检查后，向患者及家属解释手术步骤及医师配合事项，次日行PCI，术前进行抗凝治疗。对照组术前晚服阿司匹林肠溶片（国药准字H20173209）+硫酸氢氯吡格雷片（国药准字H20193160），均为300 mg，次日晨服阿司匹林300 mg和氯吡格雷75 mg。观察组在对照组基础上术日早晨皮下注射低分子肝素钙注射液（国药准字H20060191），5 000 IU/次。两组均在给药后2 h送入导管室经右侧桡动脉实施PCI术，选取JUAkins型引导导管、西罗莫司洗脱支架、直径2～5 mm的球囊导管，由同一手术团队严格按照PCI手术规范操作。术后2 h拔出桡动脉鞘管，局部按压30 min止血，绷带加压包扎6 h，辅助患者伸直下肢，制动12 h。密切关注患者血压、心率等生命体征，复查心电图，记录尿量，观察穿刺部位出血或血肿情况，抗炎抗凝药物治疗。术后口服阿司匹林150 mg/次和氯吡格雷75 mg/次，均为1次/d，并长期维持。两组PCI术后均进行为期6个月的随访。

1.4 观察指标 （1）两组PCI术后7 d的血流复通率比较：无任何灌注血流是0级；轻微灌注，造影剂可通过栓塞处血管，但是未到达远端血管处是1级；部分灌注，造影剂可通过栓塞处血管，并且能够到达远端血管处，但速度慢是2级；完全灌注，造影剂可到达远端血管处，充盈速度与时间均恢复正常水平是3级。血流复通率=（2级例数+3级例数）/总例数×100%。（2）两组心血管不良事件发生率比较：统计随访6个月内心源性死亡、心力衰竭、再次心肌梗死、恶性心律失常发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料采用（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流复通情况比较 PCI术后7 d，观察组血流复通率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血流复通情况比较[例（%）]

2.2 两组心血管不良事件发生情况比较 随访期间，观察组心血管不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心血管不良事件发生情况比较[例（%）]

3 讨论

临床治疗急性心肌梗死的原则在于尽早恢复血管再通，减少心肌组织的死亡，缩小梗死面积，维持心脏的正常生理功能，及时处理各种并发症，降低患者病死率。PCI具有微创、精准、安全、有效的优势，但PCI术中导丝进入、球囊扩张、支架置入后高压球囊后扩张等步骤的处理不当，可能导致医源性斑块破裂，刺激血栓形成，若斑块碎片脱落至远端形成血栓影响TIMI血流，导致血管功能异常，增加血栓发生风险，降低治疗效果[4]。因此，PCI术前实施抗凝治疗在保证PCI治疗效果方面能起到十分重要的作用。

阿司匹林是PCI治疗前后的常用药物，口服后通过与血小板外膜上的受体结合，可抑制血小板前列腺素H2（PGH2）合成酶和环氧化酶活力，阻碍生成血栓烷A2，继而抑制血小板的分泌及集聚，减少PCI治疗期间及治疗后血栓的形成，但是单用的抗栓效果有限[5～6]。本研究中观察组PCI术后7 d的血流复通率高于对照组，随访期间观察组心血管不良事件发生率低于对照组，表明低分子肝素钙联合阿司匹林用于急性心肌梗死PCI治疗中的效果较好，能有效提升血流复通率，降低心血管不良事件发生率。分析其原因为低分子肝素的相对分子质量小，较少结合血浆蛋白、内皮细胞、巨噬细胞及细胞外基质，生物利用度高，抗凝效果呈显著的量效关系[7]。同时低分子肝素钙可高效抑制凝血酶激活，且能高效催化抗凝血酶Ⅲ、对抗凝因子Xa的灭活，明显强化以抗Xa为主的抗凝活性，减少暂时性血小板凝块转化为永久性凝块的发生风险，且能改变血液流变学，降低血液黏度，保持血液的正常流动，从而有效抵抗血液凝聚，故使其抗血栓作用更好[8]。并且肝素能加大冠脉侧支循环与阻塞区血流，有效预防血管再闭塞，故PCI治疗前使用肝素并辅以阿司匹林能发挥协同作用来阻碍血小板聚集，能高效地减少术中血栓的形成，减少对TIMI血流的影响，血流复通率更好，也能相应提升PCI治疗后血栓溶解效果，利于减少心血管不良事件发生率[9～10]。

综上所述，低分子肝素钙联合阿司匹林治疗可提升急性心肌梗死介入治疗中患者血流复通率，降低心血管不良事件发生率。