基于品管圈活动的出院计划管理在耳畸形再造术后患者中的应用

杨玉梅 张娟 胡雪芹 刘莉 张爱君

1徐州医科大学附属医院眼科整形科 221000；2徐州医科大学附属医院急诊ICU 221000；3徐州医科大学附属医院整形科 221000

先天性小耳畸形是临床常见的一种先天性颅面部发育畸形，发病率约为0.15%〔1-2〕。耳廓再造术是目前治疗先天性小耳畸形的有效方法〔3〕。但是，由于患者需要较长的居家康复，因此出院计划管理对于手术最终效果极其重要〔4-5〕。品管圈活动作为一项质量管理活动，已经从早期的企业产品质量管理引入到包括医学、社会科学等广泛领域。近年来，该院在耳廓再造术患者出院计划管理中运用品管圈活动，取得了较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至2019年7月在徐州医科大学附属医院行耳畸形再造术的先天性小耳畸形患者58例为对象。纳入标准：①经临床诊断确诊为先天性小耳畸形，②57例单耳发病，1例双耳发病，均在全麻下行耳廓再造术，③患者具有正常的沟通能力，④患者或监护人对本研究知情同意。排除标准：①临床资料不完整，②重要脏器合并有严重疾病者，③精神疾病患者，④正处在妊娠期或哺乳期女性。根据患者(监护人)意愿，按照护理方法分为观察组30例和对照组28例。观察组男25例，女5例；年龄6～33岁，平均(20.07±3.54)岁；发病类型：全耳廓畸形 15例，上耳廓畸形10例，下耳廓畸形5例；疾病部位：左耳14例，右耳16例。对照组男20例，女8例；年龄6～34岁，平均(19.89±3.41)岁；发病类型：全耳廓畸形15例，上耳廓畸形8例，下耳廓畸形5例；疾病部位：左耳13例，右耳15例。两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经该院医学伦理委员会批准实施。

1.2 方法

以2017年10月该院实施品管圈活动为界限，2016年1月至2017年10月收治的患者实施常规出院计划管理，包括出院当天告知出院注意事项，要求患者定期复查，进行健康指导，提醒患者强化自我保护意识等〔6〕。观察组在此基础上基于品管圈活动实施出院计划管理。具体如下。

1.2.1成立品管圈，确定圈主题 按照自愿的原则，成立品管圈，圈成员包括主任护师1人，主管护师3人，护师2人，护士2人，并邀请科室主任及专科护士担任指导员。通过头脑风暴，确定圈主题为“强化患者健康教育”。

1.2.2现状诊断，制定改进措施 通过头脑风暴，循证医学证据等方式〔7-8〕，对传统出院计划管理实施情况进行诊断，认为传统出院计划管理缺乏对患者的动态跟踪，患者出院后，随着时间推移，医嘱执行逐步变差，从而影响了术后恢复和手术质量。针对该情况，提出了强化患者出院健康教育的建议，具体包括：通过微信等方式实施出院延续护理，组织患者定期交流，重视与患者家属沟通，督促患者家属做好监督工作等。

1.2.3措施实施 患者出院当天，邀请其本人及主要照顾者加入微信群，并建立患者延续护理档案，向患者发放出院后健康教育手册，包括并发症预防、日常护理、疼痛护理、常见注意事项等。责任护士定期通过微信群发布出院健康教育信息和视频，并解答患者及家属的疑问。根据患者居住地情况，组织相邻的患者成立患者互助小组，定期组织活动、交流康复经验等〔9〕。圈成员则定期评估活动实施情况，并制定进一步的改进措施。

1.3 观察指标

1.3.1再造耳廓优良率 术后3个月根据瘢痕、耳垂、耳甲腔、对称程度、颅耳角高度等10个指标进行再造耳廓评价。每个指标0～2分，各指标得分相加获得总分。其中：得分>14分，为优；得分8～14分为良；得分<8分为差。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.3.2并发症发生情况 记录两组术后主要并发症发生情况，具体包括血肿、出血、植皮成活不良和耳支架外露，并计算并发症总发生率。

1.3.3疼痛评价 分别于出院时和出院3个月后采用长海痛尺进行疼痛程度评价。得分范围0～10分。得分越高，表明患者疼痛程度越强烈。

1.3.4睡眠质量评价 于出院时和出院3个月后采用匹兹堡睡眠质量指数量表进行睡眠质量评价。该量表从主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用、日间功能障碍等衡量患者睡眠质量。各指标得分0～3分。得分越高，表明患者睡眠质量越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者再造耳廓优良率比较

观察组再造耳廓优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者再造耳廓优良率比较〔n(%)〕

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较〔n(%)〕

2.3 两组患者出院前后疼痛评分和睡眠质量评分比较

两组出院3个月后疼痛评分和睡眠质量评分均低于出院时，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组出院3个月后疼痛评分和睡眠质量评分低于同时期对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者出院前后疼痛和睡眠质量评价结果比较(分，

3 讨论

先天性小耳畸形是临床常见的一种先天性颅面部发育畸形。耳畸形再造术具有再造耳形态逼真、立体结构突出等优点，是目前治疗先天性小耳畸形的首选术式。耳再造术患者出院后需要较长时期的居家恢复。但是，由于患者缺乏专业知识，出院后的医嘱执行情况不理想，影响了术后恢复质量。强化耳畸形再造术后患者出院计划管理有利于增强患者健康意识，提高医嘱执行能力，从而取得更好的恢复效果〔10〕。但是，从临床来看，传统出院计划管理偏向于简单的出院指导以及患者定期复查，患者出院后实际恢复状况与预期存有较大差距。因此，改善出院计划管理在耳畸形再造术出院患者护理中具有重要意义。品管圈活动作为一种质量管理方法，通过将具有相似或相同经验和需求的个体集中在一起，针对共同关注的问题，集思广益，以更好地解决问题，从而实现管理质量的提升。

本研究针对耳畸形再造术患者出院计划管理的现实需要，基于品管圈活动认识患者健康知识掌握不足、医嘱执行效果差是目前出院计划管理中所存在的主要问题，并将延续健康教育作为重点解决方案，对传统出院计划管理进行了完善。从研究结果来看，基于品管圈活动的出院计划管理具有更好的效果。观察组耳廓再造优良率高于对照组，出院后相关并发症发生率低于对照组。观察组耳廓再造优良率和并发症发生率与对照组相比，均有统计学差异(P<0.05)。研究结果表明：基于品管圈活动的出院计划管理能够提升耳畸形再造术患者耳廓再造优良率，降低并发症发生率。王盼盼〔11〕在类似研究中也取得了同样的结论。再造术后患者普遍存在不同程度的疼痛，而且也对睡眠质量有较大影响。虽然两组出院3个月后疼痛评分和睡眠质量评分均低于出院时，但是观察组出院3个月后疼痛评分和睡眠质量评分低于同时期对照组(P<0.05)。这说明基于品管圈活动的出院计划管理还能够降低耳畸形再造术患者疼痛感，改善睡眠质量。文荣娥等〔12〕也得出了同样结论。他们认为：品管圈活动提升了出院患者护理的针对性和有效性，能够让护理更加全面、系统、精细和科学。

综上，较之常规出院计划管理，基于品管圈活动的出院计划管理在耳畸形再造术患者出院护理中具有更突出的效果，值得在临床推广运用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突