基于CDIO的带教模式在手术室新护士规范化培训中的应用

2021-06-09唐小梅刘娟瞿亚峰羊海琴

国际护理学杂志 2021年4期

唐小梅刘娟瞿亚峰羊海琴

上海长征医院手术室 200003

手术室作为医院较特殊的科室，其工作具有综合性高、实践性强等特点，护理人员作为手术室工作人员中的重要组成部分，其工作质量对手术的顺利进行及患者的快速康复均有重要影响〔1〕，采取有效措施提高手术室护理人员护理质量，尤其是如何提高新护士工作质量，使其快速适应手术室的护理工作成为相关学者研究的重点工作〔2〕。陈锐等〔3〕指出，采用项目构思、设计、实施、运行(CDIO)带教模式对手术室新护士进行培训，能够有效提高手术室新护士护理质量及职业认同感，以实现课程的主动性与实践性相结合作为理念，进而提高被培训人员的个人能力及综合素质，为探究其效果，本研究选取2019年3～4月手术室新入职的30名护士进行比较分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3～4月上海长征医院手术室新入职的30名护士。纳入标准：①新护士均首次参与手术室护理工作，②在入科前，均通过在该院为期1年的岗前轮转培训，③对本次研究知情，并自愿参与。男5名，女25名；年龄20～25岁，平均(23.46±0.78)岁。受教育程度：大专21名，本科9名。将其随机分为常规组及研究组。两组护士年龄、性别、受教育程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组护士一般情况比较〔n(%)，

1.2 培训方法

1.2.1师资准备由学历在本科以上，具备护师职称、从事手术室护理工作时间>5年，业务能力及沟通能力均较强的手术室护士担任带教教师，由带教师、教学组长及手术室护士长共同制定带教项目及考核标准，并撰写培训大纲。

1.2.2带教方式对常规组新护士进行常规教学，即在其入科后，由手术室护士长及教学组长对其进行集体培训，其内容：(1)理论知识讲解，包括手术室相关管理制度及护理规范、手术室各护理岗位工作流程及职责，手术室主要手术类型及护理过程中注意事项等；(2)实践技能，包括刷手、穿脱无菌衣、戴手套方法等，现场进行演示，之后由护士进行实际演练，待培训结束后，由新护士自主进行练习，并进行理论及实践演练考核。对研究组新护士进行基于CDIO带教模式培训，其具体措施：(1)带教环节构思，培训开始前，对新护士护理相关理念及已掌握的护理技能进行了解，并以此为依据，选择合适的临床案例，并在培训前3 d向新护士发放案例资料，要求其认真学习，并思考如何确定基础护理、手术室护理配合内容、术中护理注意事项及预防切口感染等，同时对其理论依据进行探讨，之后，要求新护士自由分组，每组5名，同时由组员选举组长，小组组长负责对小组内成员自主学习情况进行监督；(2)带教环节设计，以小组为单位进行手术室护理职责及职业能力等内容进行讨论，将以往手术室典型病历的护理项目为模块进行培训，以提高新护士对手术室护理工作的认知程度，其具体培训内容：①巡回护士，任务包括患者的接诊、配合麻醉师对患者进行麻醉、术前使患者保持合适体位、建立静脉通道的方式、输液时注意事项、手术器械的清点、与其他护士的工作交接及工作整理等；②器械护士，任务包括器械包准备工作、自身准备工作(正确洗手、穿脱无菌衣及无菌手套、其他无菌操作技能)，在该环节，应以提高新护士相关知识及技能的运用能力为主要目标，重点提高新护士发现、分析及处理问题的能力，同时强化其沟通能力及人文关怀的落实情况；③实现环节，开展模拟演练，以小组为单位进行演练，由带教组长挑选临床案例，由小组成员根据自身特点选择护理角色，进行模拟训练，小组组长在参与训练的同时，还应负责新护士关系的协调，并分配护理任务，由手术室护士长及带教教师负责现场指导及问题解答等工作，并对训练中发现的问题进行记录，在训练完成后对模拟训练开展情况进行总结，并提出发现的问题，之后由新护士通过讨论，制定整改措施。待模拟训练结束后，由带教教师带领新护士进行手术室观摩及实践指导；④运用环节，向各小组新护士展示手术室相关知识及操作技能规范，并由其讨论模拟训练与手术室护理人员操作存在的差异，并将实训过程中出现的问题及优势进行自我总结，进一步加深新护士的认知程度。在实际操作过程中加深新护士理论知识，使其理论与实践相结合，以提高新护士护理能力，并进一步加强其自主学习能力。

1.3 观察指标

1.3.1理论及操作掌握情况于两组新护士入科及培训后进行考核，其考核成绩分为理论成绩及操作成绩，同时对新护士进行应急能力考核，考核满分均为100分，且分数越高表明其对相关知识的掌握水平越高。

1.3.2核心能力水平于两组新护士入科前及培训后，采用注册护士核心能力量表对新护士核心能力进行调查，该量表由刘明等〔4〕编制，包括7个维度，共计58项条目，各条目评分采用5等级评分法，即分值为0～4分，满分为232分，分数越高表明护士核心能力水平越高。

1.3.3医务人员满意度于新护士参与手术后，采用自制问卷对与其共同参与手术的手术医生、麻醉师及带教教师进行调查，其调查内容包括术前准备、手术配合、操作水平、仪器使用、应急情况处理等，满分为100分，分数越高表明其对新护士护理能力认可度越高。

1.3.4学习能力对两组新护士参与培训后学习能力进行比较，该调查表分为认知水平、情感体验及行为倾向共3个维度，20个条目，满分为100分，分数越高，表明新护士学习能力越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组新护士考核情况比较

两组新护士入科前理论及操作水平差异无统计学意义(P>0.05)，培训后，研究组新护士理论及操作考核成绩显著高于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 两组新护士考核成绩比较(n=15)，(分，

2.2 两组新护士核心能力比较

两组新护士入科前各维度核心能力比较差异均无统计学意义(P>0.05)，培训后，两组新护士核心能力均有所提高，且研究组新护士各维度提高幅度均显著高于常规组(P<0.05)，见表3。

表3 两组新护士核心能力比较(n=15)，

2.3 医生及带教教师对两组新护士的评价比较

手术医生、麻醉师及带教教师对研究组满意度均显著高于常规组(P<0.05)，见表4。

表4 医生及带教教师对两组新护士的评价比较(n=15)，(分，

2.4 两组新护士学习能力比较

研究组新护士学习能力评分显著高于常规组(P<0.05)，见表5。

表5 两组新护士学习能力比较(n=15)，(分，

3 讨论

由于手术室护理工作对操作性及实践性的要求较强，而大多数护士在入科前仅了解一定程度的理论知识，因此该科室新护士在入科后需进行培训，以提高其护理能力，但临床经验表明〔5〕，常规带教模式中在实践方面依靠新护士自行摸索，导致效果并不好。本次研究采用CDIO模式对新护士进行培训，该模式通过将护理人员组成小组，并在其协同操作的基础上对其进行教学指导，使其能够更好地将理论知识与临床实践相结合〔6〕，提高护理人员专业素质及创造力。

3.1 CDIO模式有利于提高新护士护理能力

本次研究结果显示，培训后，研究组新护士理论及操作考核成绩显著高于常规组，其原因包括：①在培训前将临床案例发放给新护士，即在培训前，新护士已对案例有一定程度的了解，且在培训时能够带着问题接收信息，能够提高其对理论知识的掌握程度〔7-8〕；②开展模拟训练后，由带教教师提出问题，并在进行手术室观摩时要求新护士自行探寻答案，该方法能够加深新护士对护理规范地了解，进而提高其实践操作能力〔9〕；③在实践环节，由带教教师帮助其将理论知识与实践操作结合〔10〕，更有助于提高其护理能力。

3.2 CDIO模式提高新护士核心能力

护士核心能力作为评价护理能力的主要工具，能够准确反映护士临床专业水平及服务质量。CDIO模式有效促进了新护士理论与实践操作的结合程度〔11〕，进而有助于提高其护理能力；在训练中使护理人员自由分组，并在模拟训练中要求护理人员根据自身特点选择合适的角色，有助于提高其主观能动性〔12〕，进而提高其护理质量；在带教时，由手术室护士长、教学组长及带教教师对其进行全程指导，避免了常规带教中新护士因自行摸索而出现的错误〔13〕，在提高新护士护理能力的同时，也有助于提高新护士对护理工作的信心。

3.3 CDIO模式有利于提高新护士认可程度

本次研究结果显示，手术医生、麻醉师及带教教师对研究组新护士的认可程度均显著高于常规组，与新护士一同参与手术的医务人员对新护士护理工作进行直接评价，且其评价的准确性及针对性较高，因此，其结果能够证实该带教模式的有效性，而导致以上情况的主要原因包括两方面：①研究组新护士护理质量及在手术中的配合程度经培训后显著提高〔14〕，能够适应手术室工作节奏；②新护士术中心理状态〔15〕、沟通能力及主观能动性较好，能够与其他医务人员进行良好的配合。