微课联合翻转课堂对手术室低年资护士应急能力的影响

王琛 林欣 冯樟玉

福建医科大学附属宁德市闽东医院 355000

现代随着手术技术的进步和创伤性的减少，选择手术治疗的患者越来越多。手术室是患者接受诊断、治疗、抢救的场所，护理风险较高。目前我国护患比例严重不足，手术室护士工作时间长、工作量大、且常会遇到突发状况，不仅会造成工作人员生物钟紊乱，还会带来一些负面情绪〔1-2〕。对于低年资工作人员，由于其临床经验不足，应急能力差，在工作中往往心理压力较大，甚至会崩溃，影响护理质量〔3-4〕。加强对低年资工作人员的培训，提高其应急能力十分重要。微信和翻转课堂是一种新型的教学模式，能有效促进学生理论和实践技能的掌握〔5〕。现选取福建医科大学附属宁德市闽东医院消化内科2019年1～6月在职的低年资护士为研究对象，探讨微课联合翻转课题对其应急能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

30名手术室低年资护理人员，纳入标准：①取得执业资格证，②工作时间≤5年，③在知情同意下参与研究，并积极配合完成相关调查，④完成培训过程，⑤身体健康，无严重的躯体疾病，⑥参与本研究6个月内仍在科内从事相关工作，⑦中专及以上学历，⑧既往无精神疾病心理障碍。排除标准：①正在休假、准备离职、长期病假以及外地进修的人员，②正在参与其他临床调查研究者，③毒物或酒精等依赖或滥用史。研究对象均为女性，年龄19～24岁，平均(21.45±2.54)岁；工作年限6个月～5年，平均(2.43±1.42)年；学历：大专10名，本科20名；职称：护士22名，护师8名。培训前后该组工作人员组成未发生明显变化(P>0.05)。

1.2 方法

科室内低年资工作人员进行为期12 w的微课联合翻转课堂的培训。由手术室护理教学组根据护理工作的准入制度制定教学计划〔6〕，拟定每周的教学任务单，护士长为教学组长，选取1名带教老师，发放翻转课堂以及微课的内容，1次/w，时间不固定。具体内容如下。

1.2.1组建微信群 向低年资工作人员讲解自主学习的重要性，介绍微课联合翻转课堂教学的方法和目的，由手术室护士长、带教老师(从事手术室护理工作7年以上，本科以上学历、具有丰富的临床和教学经验)和低年资工作人员共同组建微信群。

1.2.2课前准备 将30名低年资工作人员分为3个小组，组内投票选取小组长，达到组间同质、组内异质。本着“先教后学、医学定教”的理念，由带教老师根据教学计划和教学任务设计授课的内容，利用绘声绘影、录屏软件制作，将文字、图片、视频、学习网址资料上传至微信群，留置学习任务，让低年资工作人员课前预习。第1～2周为手术室的专科解剖知识和相关理论知识(主要为理论授课)；第3～7周为专业操作技术，如术中大出血，手术室低年资器械护士的穿针引线及吻合器、缝合器的装卸；巡回护士快速开放静脉通路等；第8～11周为实际工作中的问题处理，如急救操作流程、步骤、要点、方法和急救仪器的使用等，急救场景中医、护、工的协调配合等。第12周为总结梳理。小组内可根据课前预习的内容进行讨论，结合临床经验，查阅文献进行知识拓展。学习任务的设置要根据低年护士的学习能力和时间进行安排，做到难度适中、适量〔7〕，以免引起抵触情绪和产生学习倦怠感。并通过微信互动提供在线答疑，实现线上-线下教学结合，一人疑问，多人解答。

1.2.3课堂学习 上课前带教老师发放问卷进行测试，摸底课前低年资护士自主学习的情况，低年资护士通过手机在线答题。课上，各组交流课前布置的学习任务中的疑问，分组进行汇报，每组5 min，不限形式分享课前的知识点、困惑及疑问，由老师答疑解惑。由各组派代表发表自己的学习心得和意见，找出重点。带教老师在整个过程中将学习的决定权转移给低年资护士，只负责课堂的组织、引领和掌控策划，课堂的最后梳理重点，进行难点抢答(以PPT形式)以及完成在线章节测试，并自我评价，强化所需掌握的知识。

1.2.4实践操作 将常见的手术室护理操作制作成小视频提前通过微信群发放给低年资工作人员，涉及术前访视、术中配合、术后随访等，让其提前预习观看。上课时让各组派代表进行操作，其他组认真观看，找出问题，然后由带教老师按标准示范操作，统一规范标准，指导低年资护士加强练习并考核。

1.3 观察指标

1.3.1相关考试成绩 对护士培训前、后的专科理论、专科操作、手术配合进行考核〔8〕，其中理论考核内容包括手术专科解剖知识和相关理论知识，采用闭卷考试的形式，满分100分。专科操作包括手术室仪器设备使用、体位摆放、专科技能操作，由护士长抽取一项考核，满分100分。手术配合由手术室技能考核小组进行考核，按照统一标准，取3名考官的平均分。

1.3.2应急能力 采用相关文献中的应急能力表于培训前、后进行考察〔9〕，该量表包括应急配合能力、病情观察能力、急救动手能力3个维度，每个维度10个条目，共30个条目。每个条目按照等级不同采用李克特6级评分法(1～6分)，代表“非常认可”至“非常不认可”，分数越高，表明护士的应急能力越好。

1.3.3应对方式 采用简易应对方式量表(SCSQ)对培训前、后应对方式进行调查〔5〕，该量表共包括积极应对和消极应对两个方面，其中积极应对包括12个条目(1～12)，消极应对包含8个条目(13～20)。每个条目评分0、1、2、3分分别代表不采取、偶尔采取、有时采取、经常采取。维度方面的评分越高表明越倾向于该维度的表现。该量表的Cronbach α系数为0.851。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 微课联合翻转课堂培训前后低年资护士的应急能力的比较

培训后，低年资护士专科理论、专科操作、手术配合、病情观察能力、应急配合能力、急救动手能力得分高于培训前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 微课联合翻转课堂培训前后低年资护士应急能力的比较

2.2 微课联合翻转课堂培训前后低年资护士应对方式的比较

低年资护士的积极应对评分高于培训前，消极应对评分低于培训前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 微课联合翻转课堂培训前后低年资护士的应对方式比较(分，

3 讨论

手术室护士的上班节奏快、工作量大。低年资护士是指工作时间在5年以下，相对于高年资护士，其工作时间短，工作经验稍显不足，操作技术不过硬〔10-11〕。手术室低年资护士在日常护理服务时受自身资质的限制，如有特殊情况发生时，应急能力差，可能会存在一系列的护理隐患〔8〕。而这种工作压力甚至可导致低年资护士出现躯体化、强迫症状以及焦虑抑郁等，影响心理健康水平〔12〕。通过相应的培训手段提高手术室低年资护士的应急能力，对患者以及低年资工作人员是有益的。课堂活动是促进知识内化和吸收的重要手段，随着互联网+时代的到来，翻转课堂、微课、慕课等纷纷来袭，在临床护理带教中发挥了越来越重要的作用。经临床实践发现〔12-14〕，以上教学活动在提高护理工作人员的综合能力方面是切实有效的。

本研究结果显示，通过微信联合翻转课堂培训后，低年资护士在专科理论、专科操作、手术配合考核评分高于培训前，病情观察能力、应急配合能力、急救动手能力显著高于培训前。这提示微信联合翻转课堂能够提高低年资护士的夜班急救能力。翻转课堂是指教学中课堂上和课堂下的翻转，其对教学时间进行了重新的调整，特点是以学生为本，少教多学〔15〕。微课是碎片化的教学，视频容量为5～10 min，短小精悍、教学信息清晰明确，具有核心突出、易于掌握的特点〔13〕。微课联合翻转课堂适合手术室工作护理繁忙、负荷重，能够接受集中上课培训时间少的人员。翻转课堂通过微信平台发放所需要学习的微课内容，指导低年资护士自主学习。低年资护士可根据自身情况来安排和控制学习时间，不受时间和地点的限制，学习的节奏快慢也能够由自己把握，而且能够反复学习，并通过网上在线交流寻求帮助，有利于提高低年资护士对护理理论和操作技能的掌握，增强应急能力。此外，带教老师能够通过网络平台在线学习过程有效监督低年资护士的学习情况，对主动性不强的工作人员进行督促，每堂课前、课后都进行在线答题，强化了所需掌握的知识和操作技术。本研究结果还显示，通过微信联合翻转课堂培训后，低年资护士的积极应对评分显著提高，消极应对评分显著降低。这提示微信联合翻转课堂能够改善其应对方式。吴淼等〔16〕调查显示，手术室中低年资护士的离职意愿较高，其中一个重要的原因就是工作压力大，心理负担重。改善手术室护士的应对方式对于保证其身心健康意义重大。通过微信联合翻转课堂的培训，低年资护士的应急能力得到了提高，其能积极应对手术室工作时面临突发的护理状况以及危重患者的护理。同时，通过小组互助学习，增强了护士之间的相互交流和凝聚力，其有烦恼时能够主动找人倾诉、寻求帮助，利用自己的支持网缓解心理压力，在护理工作中应对压力的能力也较强。

综上所述，微课联合翻转课题能够提高手术室低年资护士的应急能力，改善其应对方式，提高手术室护理工作质量。

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