探讨左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌症的临床效果

于丽莉 梁绪霞

（1.青岛市城阳区上马街道社区卫生服务中心，山东青岛 266112；2.青岛市城阳区第二人民医院，山东青岛 266112）

子宫腺肌症是育龄期女性常见的疾病，临床症状包括月经量增多、痛经等。子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层引发的弥漫性病变，给患者生活、工作都造成极大的影响，传统临床常用的治疗手段为药物、手术，虽然能够控制患者病情发展，但也给患者机体造成极大的不适，且治疗后复发率也非常高，无法保证预后效果[1]。左炔诺孕酮宫内节育系统的应用，能够提高治疗效果和患者治疗后的生活质量评分。左炔诺孕酮宫内节育系统常用于子宫内膜增生症、子宫肌瘤等疾病的治疗，具有一定的避孕效果，也有助于调节患者全身的激素水平[2-3]。本研究选取子宫腺肌症患者346例作为研究对象，分析探讨左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌症的临床效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取青岛市城阳区第二人民医院2016年8月至2020年8月收治的子宫腺肌症患者346例作为本次研究对象，按随机数字表法将患者分为试验组和对照组各173例。试验组患者年龄31～58岁，平均年龄 （43.62±5.14）岁，病程7～16年，平均病程 （11.51±4.18）年；对照组患者年龄30～58岁，平均年龄为 （42.95±4.17）岁，病程8～18年，平均病程 （13.01±4.21）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经青岛市城阳区第二人民医院医学伦理委员会批准通过，患者及家属知情同意。纳入标准：患者采用阴道超声检查和磁共振成像检查确诊疾病；保留子宫但无生育的想法；近期未实施类固醇激素治疗的患者。排除标准：桂枝茯苓胶囊过敏；无法耐受左炔孕酮宫内节育系统治疗；伴随子宫恶性疾病者；伴随肝肾功能异常的患者；存在免疫系统和血液系统疾病的患者。

1.2 方法 对照组： 对照组采取单纯桂枝茯苓胶囊治疗。每次取3粒桂枝茯苓胶囊（江苏康缘药业股份有限公司，国药准字Z10950005，规格：0.31 g×100片）给予患者口服，每天早中晚各服用1次。30 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。试验组： 试验组在对照组治疗基础上实施左炔诺孕酮宫内节育系统治疗。在患者月经的第4～7天用探针测量其宫腔的深度，若宫腔深度在90 mm以下，则在子宫底部置入左炔诺孕酮宫内节育系统，采用B超系统检查放置的位置是否准确。

1.3 评估指标 评估不同治疗方法的治疗效果、临床指标 （子宫内膜厚度、月经量评分、痛经评分）、卵巢功能变化。患者治疗后，临床症状消失，无疼痛，表示治疗有效；患者治疗后，临床症状有明显改善，疼痛得到缓解，不过仍存在轻微疼痛需要服用止痛剂，表示治疗好转；患者治疗后，临床症状无改善，疼痛未缓解，且较为剧烈，表示治疗无效。总有效率=有效率+好转率。为患者实施阴道超声检查观察其子宫内膜厚度，采用月经量评估量表，患者选择每天卫生巾的使用量，以此评估月经量。痛经评分采用视觉模拟量表 （VAS）评估，总分为0～10分，评分越高表示疼痛越剧烈。卵巢功能包括卵泡刺激素 （FSH）、黄体生成素 （LH）、雌激素 （E2）。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件分析本文数据，患者治疗有效率为计数资料，以[例 （%）]表示，采用χ2检验；患者预后指标和激素水平改善情况采用t检验，用 （）表示。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 试验组患者采取联合治疗干预后，治疗总有效率为86.13%，对照组患者治疗总有效率为71.10%，组间对比，差异具有统计学意义 （P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例 （%）]

2.2 两组患者临床指标比较 两组患者治疗后的子宫内膜厚度、月经量评分、VAS评分等临床指标均低于治疗前，且试验组更低于对照组，差异具有统计学意义 （P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床指标比较 （）

表2 两组患者临床指标比较 （）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别 n 子宫内膜厚度 （mm） 月经量评分 （分） VAS评分 （分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 173 12.38±3.15 6.18±1.25* 91.35±16.53 75.91±15.28* 6.81±1.32 2.04±0.63*对照组 173 12.29±3.41 8.36±1.84* 90.33±15.72 82.46±15.47* 6.74±1.35 4.33±0.96*t 8.265 5.813 7.333 6.116 7.413 4.163 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者激素改善情况 两组患者的卵泡刺激素 （FSH）、黄体生成素 （LH）低于治疗前，雌激素 （E2）指标治疗后高于治疗前，且试验组患者激素改善情况均优于对照组，组间对比，差异具有统计学意义 （P ＜0.05），见表3。

表3 两组患者激素改善情况比较 （）

表3 两组患者激素改善情况比较 （）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别 n FSH（U/L） LH（U/L） E2（pmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 173 7.62±2.36 4.51±1.08* 7.25±2.36 3.32±1.51* 177.52±64.23 281.53±68.33*对照组 173 7.19±2.21 5.89±1.85* 7.62±2.19 5.61±2.13* 177.63±64.53 205.31±41.16*t 5.684 13.254 3.587 12.587 6.335 15.241 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

目前，子宫腺肌症患者的临床发病率越来越高，给女性患者身体和心理都造成严重的影响，常用治疗手段包括手术、药物治疗，手术治疗对患者机体造成的损伤非常大，会影响卵巢功能，药物治疗大多为激素药物，长期服用则会引发不良反应，因此本研究采用桂枝茯苓胶囊联合左炔诺孕酮宫内节育系统进行治疗[4-6]。

在中医学中，子宫腺肌症的发病机制被认为是寒凝气滞气虚，因此治疗原则为补气活血化瘀。选用桂枝茯苓胶囊给予患者治疗，可起到温里散寒、补气补血、活血化瘀的效果，联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗后，还能改善患者的月经量和激素水平，进一步提高预后效果[7-8]。左炔诺孕酮宫内节育器系统具有极高的避孕效果，将其置入宫腔中，子宫局部会受到高浓度左炔诺孕酮的作用而引发内膜萎缩，能够发挥减少月经量，缓解痛经的效果，同时还具有抑制炎性因子分泌、内皮细胞增殖，从而有效调节内膜凝血的功能。另外，左炔诺孕酮宫内节育器系统直接作用于病灶位置，可有效缓解症状，药物通过毛细血管参与血液循环，可达到极高的治疗效果。根据本次研究，试验组患者的治疗总有效率明显高于对照组，同时子宫内膜厚度、月经量评分、VAS评分均低于对照组，试验组患者的卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）低于对照组，雌激素（E2）指标治疗后高于对照组，可见联合治疗的治疗效果较高，也能改善患者的临床症状。

综上所述，为子宫腺肌症患者实施桂枝茯苓胶囊联合左炔诺孕酮宫内节育系统辅助治疗，患者的治疗效果得到提升，且患者预后及各项指标的改善也十分明显。