甲状腺微小乳头状癌诊断中常规超声联合超声造影的应用分析

臧晓华

（盐城市大丰区第二人民医院，江苏盐城 224100）

甲状腺结节是指甲状腺局部生长异常导致的一种病变，患者甲状腺组织中会出现明显团块，部分团块为实体组织，部分团块内部充盈着液体。大多数甲状腺结节病情并不严重，患者也不会有明显症状，但随着病情进展可能发展为甲状腺癌，且可能出现颈部淋巴结转移、远处转移等情况。甲状腺微小乳头状癌是常见的甲状腺癌，其肿瘤最大径不超过10 mm，由于体积小，不易查出，因此又称为隐匿性甲状腺癌。随着人们生活方式以及饮食习惯的改变，甲状腺微小乳头状癌的发病率越来越高，已经成为威胁人们生命健康的重要疾病之一[1]。因此需尽早诊断并接受治疗，改善预后。超声是该疾病的常见诊断方式，但在微小结节诊断上，常规超声仍有30%～50%的漏诊率，诊断困难较大[2-3]。超声造影是以常规超声为基础进行拓展的一种诊断技术，能有效提供甲状腺微小乳头状癌血流灌注方面的信息，超声造影可作为一种辅助性手段，为临床诊断提供更完善的信息。本研究为评估甲状腺微小乳头状癌诊断中常规超声联合超声造影的效果以及价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以随机抽样法选取2018年1月至2020年9月盐城市大丰区第二人民医院收治的80例甲状腺实性单发结节患者作为研究对象。根据病理结果，将其分为甲状腺微小乳头状癌组 （n=52）和甲状腺良性结节组 （n=28）。甲状腺微小乳头状癌组男性8例，女性44例；年龄22～68岁，平均年龄 （45.26±8.08）岁；体质量指数18～30 kg/m2，平均体质量指数 （24.01±3.16）kg/m2；病程1～4年，平均病程 （2.44±1.11）年；结节直径0.5～1.1 cm，平均结节直径 （0.71±0.14）cm；结节位置：左侧21例、右侧20例、峡部11例。甲状腺良性结节组男性13例，女性15例；年龄24～70岁，平均年龄 （45.87±8.14）岁；体质量指数20～29 kg/m2，平均体质量指数（24.27±3.06） kg/ m2；病 程 0.5～ 5年，平 均 病 程（2.54±1.24）年；结节直径0.5～1.0 cm，平均 结节直径 （0.68±0.15）cm；结节位置：左侧13例、右侧11例、峡部4例。本研究经盐城市大丰区第二人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意者。纳入标准：①无造影剂过敏史者；②意识清晰且可独立思考者；③依从性良好者；④临床资料完整者。排除标准：①仅接受一种超声诊断者；②有甲状腺疾病相关手术治疗史者；③超声检查前接受放疗或化疗者；④心肝肾等重要脏器功能障碍者；⑤合并严重感染性疾病以及其他恶性肿瘤疾病者；⑥凝血功能障碍者；⑦手术禁忌证者。

1.2 方法 常规超声检查：仪器选择彩色多普勒超声仪 （德国西门子公司，型号：ACUSONS 2000），探头频率调至4～9 HMz，造影机械指数为0.06～0.08，增益显示甲状腺被膜。超声造影检查：使用SonoVue 微泡 （博莱科公司），向冻干粉中注入生理盐水5 mL，震荡至出现白色SF6混悬微泡。确定病灶位置选择最佳切面，模式调整为造影模式。建立肘部静脉通道，快速团注2.4 mL震荡混匀液，再进行冲管，观察造影动态数据3 min并保存图片。常规超声观察并记录结节大小、位置、边界、钙化、回声、血流等形态学特征。通过超声造影观察并记录结节增强程度以及模式。甲状腺微小乳头状癌超声造影诊断标准：持续性低增强。甲状腺微小乳头状癌常规超声诊断标准：超声成像为低回声、边界模糊、纵/横＞1、血流呈Ⅳ级、微钙化。病理检测：镜头下组织呈乳头状结构组成，乳头长短、大小不一，存在三级分支，癌细胞体积大，核状及大小无明显变化且核裂较少。间质有变形、纤维化以及坏死，存在血管、淋巴管以及周围组织浸润。

1.3 观察指标 以病理结果将患者分为甲状腺微小乳头状癌组和甲状腺良性结节组，记录两组始增时间、达峰时间。对比常规超声、超声成像以及联合诊断的敏感度、特异度和准确度。灵敏度=真阳例数/ （真阳例数+假阴例数）×100%；特异度=真阴例数/ （真阴例数+假阳例数）×100%；准确度=（真阳例数+真阴例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 将检验数据输入SPSS 20.0统计学软件，计数资料采用[例 （%）]表示，以χ2检验。计量资料以 （）表示，以t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者始增时间、达峰时间 甲状腺微小乳头状癌组始增时间、达峰时间明显长于甲状腺良性结节组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

2.2 病理结果情况以及超声检查结果 80例甲状腺实性单发结节患者经病理诊断结果显示，良性结节有28个，其中桥本甲状腺炎5个、甲状腺腺瘤7个、结节性甲状腺肿16个，恶性结节有52个，均为乳头状癌。常规超声结果：80个结节中良性结节33个、恶性结节47个。大多数恶性结节呈不规则形态、内部低回声、微钙化、边界光滑、纵横比＞1、血流信号丰富。超声成像结果：80个结节中良性结节34个、恶性结节46个。良性结节主要表现如下：20个结节同等增强，占比58.82%；30个结节周边见不规则高增强，占比88.24%；21个结节与甲状腺实质同步，占比61.76%。结节最大径低于1 cm的甲状腺恶性结节主要表现如下：42个结节为低增强，占比91.30%；45个结节周边无规则低增强环和高增强环，占比97.83%；35个结节开始增强时间较甲状腺实质晚，占比76.09%。

表1 两组患者始增时间、达峰时间对比 （，s）

表1 两组患者始增时间、达峰时间对比 （，s）

组别 n 始增时间 达峰时间甲状腺微小乳头状癌组 52 20.02±4.10 21.43±2.85甲状腺良性结节组 28 13.10±3.78 17.86±3.76 t 0.352 8.525 P＜0.05 0.000

2.3 常规超声、超声造影单一诊断以及联合诊断的灵敏度、特异度和准确度 联合超声诊断的灵敏度、特异度和准确度明显高于常规超声、超声造影单一诊断，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

3 讨论

甲状腺微小乳头状癌是常见的甲状腺癌，正呈年轻化趋势发展，该疾病病情进展较慢，但可扩散至腺体或者区域淋巴结，进一步威胁患者生命[4-5]。因此重视早诊断、早治疗，对于控制病情进展、帮助患者康复有重要作用。

随着我国医疗诊断技术的不断发展，超声技术也越来越完善，其在甲状腺结节的性质判断上具有重要作用，已经成为该疾病的首选诊断方式。但实践表明，常规超声诊断直径＜1 cm的微小结节时，良恶性结节的超声表现会有部分重合，且血流信号、边界以及钙化情况的判断结果会受医生主观观察以及超声仪器分辨率的影响，使得常规超声对甲状腺微小乳头状癌的诊断存在难度[6]。超声造影是近几年流行且应用价值较高的新型超声技术，其用于腹部肿瘤疾病诊断的研究较多，现已逐渐扩展至浅表器官肿瘤疾病诊断中，且均获得了明显效果。恶性结节的微循环灌注状态具有特异性，而超声造影技术能充分反映组织微循环灌注状态，因此能为医生诊断提供可靠依据[7]。

表2 常规超声、超声造影单一诊断以及联合诊断的灵敏度、特异度和准确度对比[例 （%）]

本研究显示，常规超声诊断甲状腺微小乳头状癌主要表现是低回声。但对于结节性甲状腺肿合并局灶性桥本甲状腺炎等疾病的诊断中也呈现低回声结节，而联合超声造影会表现出增强或者高增强，明显区别于甲状腺癌，可提高诊断准确率[8]。甲状腺微小乳头状癌的甲状腺病灶周边会出现瘢痕钙化、纤维化，具备侵袭性边界且无血管形成，其在超声增强后未见环状增强，因此可通过超声造影诊断[9]。本次研究显示，超声造影诊断甲状腺微小乳头状癌以低增强为主，主要是因为患者的新生血管处于发育阶段，病灶处血管分布杂乱、血管壁薄，可能出现供血不足的情况，造影后主要呈现低增强。微小乳头状癌组始增时间、达峰时间明显长于甲状腺良性结节组 （P＜0.05），且联合超声诊断的灵敏度、特异度和准确度明显高于常规超声、超声造影单一诊断 （P＜0.05）。说明两种超声联合诊断能明显提高疾病诊断准确度，为疾病治疗提供更科学可靠的数据。这一研究结果与薛丹等[10]研究一致，证实了结论具有一定可信度。

综上所述，在甲状腺微小乳头状癌诊断中常规超声联合超声造影的诊断效能更高，具有较高诊断价值。