美托洛尔治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭临床效果分析

黄启臣

（山东省邹城市人民医院，山东济宁 273500）

在心血管疾病中，风湿性心脏病具有较高的发病率，当患者的心脏瓣膜遭到风湿炎症的侵袭后，会引发心律不齐等心脏病变，临床将其称之为风湿性心脏病[1]。慢性心力衰竭是该病的主要并发症，发生心衰后，会使患者的健康状况降低，影响预后。按照左心室功能的不同，可以将心力衰竭分为收缩性心衰和舒张性心衰。现阶段，对于风湿性心脏病慢性心力衰竭还没有形成统一的治疗标准，诸多研究显示，临床治疗该病的药物主要为β受体阻滞剂，通过药物治疗能够有效改善患者的心功能，加快疾病恢复[2-3]。本研究选取2017年2月至2019年12月山东省邹城市人民医院收治的130例风湿性心脏病慢性心力衰竭患者，探究运用美托洛尔治疗的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月至2019年12月山东省邹城市人民医院收治的130例风湿性心脏病慢性心力衰竭患者为研究对象。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各65例。观察组男性35例，女性30例；年龄59～77岁，平均年龄（ 67.26±8.13）岁；心功能：Ⅱ级22例、Ⅲ级16例、Ⅳ级27例。对照组男性33例，女性32例，年龄58～75岁，平均年龄（ 66.87±7.19）岁；心功能：Ⅱ级21例、Ⅲ级15例、Ⅳ级29例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（ P＞0.05），具有可比性。该研究经过山东省邹城市人民医院医学伦理委员会批准，且患者及家属知情同意。纳入标准：①根据病因、临床表现及影像学检查均确诊为风湿性心脏病慢性心力衰竭患者[4]；②窦房结综合征患者；③资料完整，依从性高患者。排除标准：①患有肝、肾或其他脏器功能衰竭患者；②对本研究使用药物过敏者。

1.2 方法 对照组进行常规治疗，给予患者呋塞米（惠州大亚制药股份有限公司，国药准字H44021546，规格：20 mg）20 mg/次，1次/d；马来酸依那普利片（广东彼迪药业有限公司，国药准字H44024933，规格：10 mg）10 mg/次，1次/d，所有药物均口服。观察组在对照组基础上加用美托洛尔（ 江苏美通制药有限公司，国药准字H20052845，规格：50 mg×40片/瓶）治疗，开始时的用药剂量为12.5 mg/次，在此基础上根据患者的病情状况对用药剂量进行合理调整，注意控制总剂量小于100 mg/次，2次/d。两组均持续用药3个月。

1.3 观察指标 ①对比两组治疗效果。症状消除，恢复正常的心功能时为显效；症状和心功能明显改善时为有效；病情加重时为无效。总有效率=（ 显效+有效）例数/总例数×100%；②比较临床症状评分情况。其中主要症状有咳嗽、气短、乏力，每项症状的总分为3分，得分越低临床症状越轻；③对比心功能指标水平的变化。主要包括左心室舒张末内径（ LVEDD）、左室收缩末内径 （LVESD）和左室射血分数 （LVEF）；④对比生活质量。运用SF-36健康调查量表[5]评价，主要包括生理功能、生理职能、躯体疼痛等8个项目，每个项目得分为0～100分，得分越高生活质量越好。

1.4 统计学分析 本次研究采用SPSS 20.0数据处理软件处理最终数据，计量资料以 （）表示，行t检验，计数资料用[例 （%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率96.92%高于对照组的78.46%，差异有统计学意义 （P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例 （%）]

2.2 两组患者临床症状评分比较 治疗前两组症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组症状改善优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者心功能相关指标水平比较 治疗前两组心功能相关指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组改善情况均优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者生活质量评分比较 观察组患者生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表4。

表2 两组患者临床症状评分比较 （，分）

表2 两组患者临床症状评分比较 （，分）

组别 n 咳嗽 气短 乏力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 65 2.51±0.22 0.51±0.12 2.38±0.20 0.39±0.08 2.52±0.32 0.48±0.13对照组 65 2.52±0.23 1.70±0.19 2.37±0.25 1.54±0.15 2.53±0.36 1.50±0.18 t 0.253 42.693 0.252 54.539 0.167 37.037 P 0.800 0.000 0.802 0.000 0.867 0.000

表3 两组患者心功能相关指标水平比较（）

表3 两组患者心功能相关指标水平比较（）

组别 n LVEDD （mm） LVESD （mm） LVEF （%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 65 62.52±7.49 51.62±6.31 48.36±5.71 54.75±4.78 44.61±6.20 54.82±4.87对照组 65 63.28±7.48 57.69±6.38 47.69±4.57 48.95±4.53 45.13±6.30 48.29±5.38 t 0.579 5.454 0.739 7.101 0.474 7.255 P 0.564 0.000 0.462 0.000 0.636 0.000

表4 两组患者生活质量评分比较 （，分）

表4 两组患者生活质量评分比较 （，分）

组别 n 生理功能 生理职能 躯体疼痛 总体健康 活力 社会功能 情感职能 精神健康观察组 65 74.65±12.94 73.64±11.2579.37±11.6281.28±11.9478.65±11.9874.65±12.94 72.51±11.0676.41±9.65对照组 65 57.35±11.65 50.24±10.8451.54±13.9151.71±13.2448.84±11.6257.35±11.65 58.21±9.21 57.23±8.95 t 8.011 12.076 12.379 13.616 14.400 8.011 8.010 11.749 P 0.011 0.031 0.002 0.001 0.003 0.021 0.004 0.021

3 讨论

风湿性心脏病在临床心脏病中属于一种常见的疾病类型，乏力、心慌、眩晕、水肿、咳嗽、气短等是该病的主要症状表现，随着病情的不断进展，会诱发心内膜炎、心肌炎，会对不同数量的心脏瓣膜产生损伤，阻碍心脏的血液供应，导致心脏通过大幅度的舒张和收缩以射出充足的血液，使得患者的心脏负荷加重，长此以往会导致心脏肥大，引起慢性心力衰竭等严重并发症[6]。当风湿性心脏病合并心力衰竭发生时，会加重患者的病情，若不进行及时治疗，会降低患者的心脏功能，并引起更为严重的反应，威胁患者的生命安全。

现阶段，药物是临床治疗风湿性心脏病慢性心衰的主要手段，其中β受体阻滞剂在临床中具有十分广泛的应用，其代表药物为美托洛尔。美托洛尔可以对心脏β受体产生抑制作用，使心肌耗氧量降低，促使血管阻力和交感神经压力得到明显缓解。相关研究发现，在血液循环中，美托洛尔能够使机体受儿茶酚胺的损伤减轻，对肾上腺素导致的心室重构产生抑制作用，促进动静脉不断扩张，从而使心脏的前后负荷得到有效缓解，使心功能得到明显改善[7-8]。此外，美托洛尔还对细胞外基质的增生具有抑制作用，能够使心脏肥厚程度降低，从而促进心脏的舒张功能得到有效改善；还可以使神经刺激反应增强，对血浆肾素的活性产生抑制作用，从而保护心肌细胞[9]。

本研究通过探究对风湿性心脏病慢性心力衰竭患者运用美托洛尔治疗的临床价值，结果显示，观察组治疗总有效率96.92%高于对照组的78.46%，差异有统计学意义 （P＜0.05），该研究结果和郭丽丽学者[10]研究的结果基本一致；本研究治疗前，两组患者临床症状评分、心功能相关指标水平差异无统计学意义 （P＞ 0.05）；治疗后，观察组均优于对照组 （P＜0.05）；与对照组相比，观察组生活质量评分均较高 （P＜0.05）。综上所述，对风湿性心脏病慢性心力衰竭患者运用美托洛尔治疗，可以提高治疗效果，明显减轻患者的临床症状，使其心功能和生活质量得到有效改善，从而加快疾病恢复。