超声引导椎旁神经阻滞联合心理指导胸腔镜肺癌根治术老年患者认知功能的影响研究

盛思玉 蒋 玲 李 雪 徐松艳 陈莎莎

（淮安市淮阴医院，江苏淮安 223300）

胸腔镜肺癌根治术属于是一种微创治疗方法，与传统手术相比具有手术切口小、术后恢复快等优点，能切除病灶组织，延长患者寿命[1]。老年患者由于年龄较大，身体机能出现退化，部分患者可伴有多种基础疾病，对于疾病和手术缺乏认知，导致患者应激反应明显，导致患者反应较大，波动明显，延缓肺功能恢复，增加术后并发症发生率。超声引导椎旁神经阻滞是针对老年胸腔镜肺癌根治术患者常用的麻醉方法，能维持血流动力学稳定，减少手术应激反应，增强术后镇痛效果[2]。心理指导是一种非药物干预方法，能评估患者心理，并根据患者存在的心理问题进行干预，帮助患者树立信心，降低患者围术期应激反应。目前，超声引导椎旁神经阻滞联合心理指导对老年胸腔镜肺癌根治术患者认知功能的影响研究较少。因此，本研究以老年胸腔镜肺癌根治术患者为对象，探讨超声引导椎旁神经阻滞联合心理指导在老年胸腔镜肺癌根治术患者中的应用效果，报道如 下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取淮安市淮阴医院2018年1月至2020年5月收治的68例老年胸腔镜肺癌根治术患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各34例。对照组中男性19例，女性15例，年龄60～80岁，平均年龄 （70.28±6.71）岁；肿瘤直径1～7 cm，平均直径 （3.69±0.63）cm；体质量指数 （BMI）18 kg/m2～27 kg/m2，平均BMI （22.42±2.61）kg/m2；美国麻醉师协会（ASA）分级：I级21例，II级13例；病理组织类型：鳞癌15例，腺癌14例，腺鳞癌5例。观察组中男性22例，女性12例，年龄61～79岁，平均年龄 （71.19±6.78）岁；肿瘤直径1～8 cm，平均直径 （3.72±0.66）cm；BMI 19～28 kg/m2，平均BMI （22.29±2.66）kg/m2；ASA分级：I级23例，II级11例；病理组织类型：鳞癌13例，腺癌17例，腺鳞癌4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义 （P ＞ 0.05），具有可比性。本研究经淮安市淮阴医院医学伦理委员会批准，患者家属知情同意，患者及家属均签署知情同意书。纳入标准：①符合原发性肺癌诊疗规范 （2018年版）[3]，均经病理组织检查确诊；②均拟行胸腔镜肺癌根治术，且患者符合手术证；③具有完整的临床资料与随访资料。排除标准：①合并精神异常、认知功能异常或血液系统疾病者；②其他部位恶性肿瘤、伴有自身免疫系统疾病者；③严重肝肾功能异常、凝血功能异常者。

1.2 方法 对照组：采用超声引导椎旁神经阻滞的麻醉方式。所有患者进入手术室后帮助患者建立静脉通路，动态监测患者生命体征。①神经阻滞。指导患者保持侧卧位姿势，切口侧保持朝上状态，并且在T4、T8水平部位完成椎旁神经阻滞。通过超声探头扫描中线旁矢状面切面，进一步明确解剖结构后，根据穿刺针套选择合适的穿刺针，并从横突中间向椎旁间隙进入。同时，在超声的引导下进一步确认针头的部位，保证针头末端到达肋横突韧带深面胸内筋膜部位 （偏向头侧）。连接好镇痛泵后，通过椎旁间歇阻滞留置导管，注入浓度为0.2%的罗哌卡因 （阿斯利康，进口药品注册证号H20100103，规格：20 mg）5 ～ 8 mL，手动自控，自控标准为2.5 mL/次，设定自控间隔时间为15 min，上述操作完毕后给予0.2%的耐乐品 （阿斯利康，进口药品注册证号 H20100103，规格：20 mg）20 mL。②全身麻醉。麻醉诱导：舒芬太尼 （宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20054171，规格：50 μg）0.4 μg/ kg、咪达唑仑 （瑞士巴塞尔豪夫迈·罗氏有限公司，进口药品注册证号H20040096，规格：15 mg）0.04 mg/kg、丙泊酚 （北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字J20010058，规格：1 g）2 mg/ kg、顺本阿曲库铵 （上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20060869，规格：10 mg）0.15 mg/kg，获得理想的肌松效果后常规气管插管，连接麻醉机完成机械通气，动态监测患者脑电双频指数 （BIS），BIS值一般控制在40～60。观察组：在对照组基础上联合心理指导。①健康宣传教育。多数老年胸腔镜肺癌根治术患者对疾病、治疗方法及麻醉方式等缺乏认识，再加上患者进入陌生的环境，导致应激反应强烈。同时，患者由于害怕癌症 （谈癌色变），术前存在焦虑、恐惧心理。因此，临床上应加强患者心理指导，积极向患者讲解疾病、手术相关知识，让患者对疾病及治疗方法有全面的认识，纠正患者传统的错误认识，提高患者配合度；②心理指导。术前积极向患者讲解麻醉相关知识，让患者对麻醉有全面的认识，告知患者对其实施麻醉的医生、医疗设备的信息等，减轻患者的恐慌负面情绪；医生及时察觉患者的情绪变化，加强沟通引导，缓解患者不良情绪；待患者清醒后告知患者手术情况，让患者安心静养，巩固手术效果；加强患者心理评估及指导，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高患者手术配合度与耐受性；③并发症预防。老年胸腔镜肺癌根治术具有较高的风险性，患者术后并发症发生率亦相对较高，术后容易出现出血、吻合口渗漏及肺漏气等，应积极安抚患者，向患者详细讲解并发症产生的原因、干预措施，减轻患者心理应激反应，对于已经发生并发症患者，加强并发症治疗，避免由于并发症因素影响治疗效果；④加强患者随访。患者手术完毕后加强患者随访，告知患者术后相关注意事项，加强患者药物及饮食指导干预，巩固手术效果，促进患者康复。

1.3 观察指标 ①疼痛、认知功能及苏醒时间。在两组患者术前、术后7 d采用视觉模拟疼痛 （VAS）评分、简易精神状态量表 （MMSE）对患者疼痛程度及认知功能进行评估；记录两组患者自主呼吸恢复、呼之睁眼时间。②并发症发生率。记录两组患者围术期恶心呕吐、呼吸抑制、血压波动、吞咽障碍、头晕嗜睡等并发症发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件处理，计数资料采用[例 （%）]表示，行χ2检验，计量资料采用 （）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛、认知功能及苏醒时间比较 两组患者术前VAS、MMSE量表评分差异无统计意义 （P ＞ 0.05）；观察组术后7 d VAS、MMSE评分及自主呼吸恢复、呼之睁眼时间低 （短）于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表 1。

2.2 两组患者并发症发生率对比 两组患者围术期恶心呕吐、呼吸抑制、血压波动、吞咽障碍、头晕嗜睡发生率比较差异无统计意义 （P＞0.05），见表2。

表1 两组患者疼痛、认知功能及苏醒时间比较 （）

表1 两组患者疼痛、认知功能及苏醒时间比较 （）

组别 n VAS评分 （分） MMSE评分 （分） 苏醒时间 （min）术前 术后7 d 术前 术后7 d 自主呼吸恢复 呼之睁眼观察组 34 3.68±0.73 1.42±0.37 29.58±3.41 24.61±2.98 7.38±0.51 10.63±0.81对照组 34 3.69±0.74 2.69±0.49 29.60±2.43 27.32±2.67 15.32±2.17 27.51±3.25 t 1.296 8.435 0.932 6.538 8.392 5.683 P 0.124 0.000 0.295 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者并发症发生率对比[例 （%）]

3 讨论

近年来，超声引导椎旁神经阻滞在老年胸腔镜肺癌根治术患者中得到应用，且效果理想[4]。超声引导椎旁神经阻滞能借助超声清晰地显示椎旁间隙，亦可清晰地显示高回声的胸膜影，能随着患者的呼吸发生上、下移动。同时，患者在超声下进行操作能提高穿刺成功率，并直接将药物注入椎旁准确的部位，避免对周围组织造成损伤[5]。心理指导属于是一种非药物干预方法，能根据老年胸腔镜肺癌根治术患者围术期心理波动制定相应的心理指导、评估，可及时发现患者的心理问题，帮助患者树立战胜疾病的信心，降低由于心理因素对手术、麻醉产生的影响，促进患者恢复[6-8]。本研究中，观察组术后7 d VAS、MMSE评分及自主呼吸恢复、呼之睁眼时间低 （短）于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；两组围术期恶心呕吐、呼吸抑制、血压波动、吞咽障碍、头晕嗜睡发生率差异无统计学意义 （P＞0.05），提示超声引导椎旁神经阻滞联合心理指导用于老年胸腔镜肺癌根治术患者中对患者认知功能影响较小，安全性较高，能保证患者顺利完成手术。

综上所述，超声引导椎旁神经阻滞联合心理指导应用于老年胸腔镜肺癌根治术患者中能减轻患者疼痛，改善患者认知功能，有助于缩短患者苏醒时间，未增加并发症发生率，值得推广应用。