孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿哮喘的有效性及安全性

董艳萍

（山东省菏泽市立医院，山东菏泽 274031）

小儿哮喘是一种儿童常发慢性气道疾病，主要临床症状表现为咳嗽反复发作、喘息时间长、伴随耳鸣、呼吸不畅甚至呼吸困难，不及时治疗会恶化，严重情况下会出现呼吸道梗阻，导致患儿无法呼吸[1]。由于该病具有反复发作的特性，因此严重影响患儿的健康成长，给患儿的家庭带来沉重的经济负担。临床治疗中，常采用扩张支气管、抗感染药物治疗，此类药物主要用于缓解哮喘，但会有一定的不良反应。有研究表明，一些患儿对糖皮质激素药物会产生依赖性，不利于治疗，因此需要探究更具安全性的治疗方案[2]。布地奈德是一种常用的小儿支气管哮喘治疗药物，属于肾上腺皮质激素，常采用雾化吸入治疗，能够有效减轻患儿头晕恶心等症状。孟鲁司特钠则是一种白三烯受体拮抗剂，可以缓解患儿哮喘症状，且不良反应发生率低，具有较高的安全性。本研究选取240例哮喘患儿为研究对象，观察孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童哮喘的临床疗效及安全性，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取山东省菏泽市立医院2019年12月至2020年10月收治的240例哮喘患儿为研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组120例。对照组男患儿66例，女患儿54例，年龄5～9岁，平均年龄 （6.81±1.56）岁，病程2～8 d，平均病程 （5.56±2.15）d，轻度36例，中度80例，重度4例。观察组男患儿61例，女患儿59例，年龄5～10岁，平均年龄 （6.50±1.13）岁，病程2～8 d，平均病程 （6.21±1.66）d，轻度33例，中度82例，重度5例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义 （P ＞ 0.05），具有可比性。本研究所纳入患儿的监护人均签署知情同意书。本研究经山东省菏泽市立医院医学伦理委员会批准，患者家属知情同意通过。纳入标准：①确诊为小儿哮喘[3]；②治疗依从性良好。排除标准：①对本研究所用药物过敏；②先天性心脏病；③使用激素的时间间隔未超过30 d；④呼吸道感染者。

1.2 方法 对照组采取布地奈德 （上海信谊百路达药业有限公司，国药准字H20010551，规格：200 μg×100揿）治疗，自口部雾化吸入，早晚各1次，1周为1个疗程，治疗3个疗程。观察组采取孟鲁司特钠[Merck Sharp & Dohme Italia SPA （意大利） （杭州默沙东制药有限公司分装），国药准字J20130054，规格：5 mg×5片]联合布地奈德治疗，即在对照组布地奈德治疗的基础上，配合口服孟鲁斯特钠咀嚼片治疗，可以将其碾碎后冲服，根据患儿的年龄调整服用剂量，0.3～0.5片/次，2次/d，治疗3周。

1.3 观察指标 ①治疗效果。经3周治疗后，观察患儿的治疗效果并对其进行评价。治愈：消除咳嗽、气喘等症状，听诊呼吸音正常；好转：上述症状缓解，听诊呼吸音有异常；无效：上述症状无缓解。总有效率=治愈率+好转率。②呼吸指标。包括第一秒用力呼气容积 （FEV1）、喘息持续时间、呼吸困难消失时间。③不良反应发生率。不良反应包括药物过敏、声音嘶哑、头晕恶心、口腔感染、皮疹等。根据哮喘严重程度分为轻度、中度和重度，轻度：走路时有呼吸急促，可正常说话，呼吸频率及脉搏略增加，动脉血氧分压（PaO2）＞10.0 kPa，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）为5.3～6.0 kPa；中度：说话时有呼吸急促，说话不成句，呼吸频率及脉搏增加，PaO2为8.0～10.0 kPa，PaCO2为5.3～6.0 kPa；重度：休息时有呼吸急促，说话只能说单字，呼吸频率及脉搏显著增加，PaO2＜8.0 kPa，PaCO2＞ 6.0 kPa。

1.4 统计学分析 本研究数据采用SPSS 21.0软件处理分析，计量资料用 （）表示，行t检验；计数资料用[例 （%）]表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较 经3周治疗后，观察组患儿治疗总有效率为95.00%，高于对照组的80.83%，组间对比差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较[例 （%）]

2.2 两组患儿呼吸指标比较 观察组患儿喘息持续时间、呼吸困难消失时间短于对照组；观察组FEV1优于对照组，组间对比差异有统计学意义 （P＜0.05），见表 2。

表2 两组患儿呼吸指标比较 （）

表2 两组患儿呼吸指标比较 （）

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2.3 两组患儿不良反应发生率比较 药物治疗的3周时间里，观察组患儿不良反应发生率10.00%低于对照组的26.67%，组间对比差异有统计学意义 （P＜0.05），见表3。

3 讨论

小儿哮喘是一种慢性疾病，容易反复发作且治疗周期长，由于患儿年龄小，耐受性较弱，该类疾病往往会让孩子出现非常大的排斥反应，从而影响治疗。此外，由于该病容易在早晨和晚上发作，影响患儿睡眠质量[4]。如果在疾病初期没有对该病进行有效的控制与治疗，将会导致疾病加重，进而使得患儿患上典型哮喘，影响其正常生活。经过多年以来的临床实践证明，药物吸入，用药方式对于儿童来说也较容易接受[5-6]。其中，干粉吸入剂是最为常用的，其是指一种抗气道炎症吸入性糖皮质激素，使用患儿多为5～7岁；压力定量气雾剂则具有一定的使用限制，不适合年龄较小的儿童，常用于＞7岁的患儿；此外，针对不同年龄段的患儿，也有射流雾化吸入、压力定量气雾剂+储雾罐等方式，帮助提高治疗效果。

表3 两组患儿不良反应发生率比较[例 （%）]

由于儿童体质较弱，因此临床治疗中常使用抗哮喘的温和药物，包括支气管扩张剂、糖皮质激素等。布地奈德在临床治疗小儿支气管哮喘中最为常见，属于肾上腺皮质激素。该药物具有非特异性抗炎作用，常采用雾化吸入方式进行治疗，通过抑制呼吸道细胞的变态反应，提高患儿机体的抗炎功能，降低呼吸道高反应性。此外，布地奈德可以与肝脏微粒体酶发生亲和作用，帮助加快机体代谢，减少由于哮喘引发的头晕、恶心等症状，降低不良反应程度。与此同时，布地奈德可以帮助抑制患儿呼吸道处组织因子的代谢，从而降低炎症细胞对呼吸道的影响程度，特别是对血液循环中T淋巴细胞的抑制，可降低其向炎症病灶的转移数量，避免患儿出现不适。黎念等[7]的研究显示，通过布地奈德治疗后，患儿气喘症状、肺功能均得到了改善，呼吸道的炎症因子水平有所降低。

白三烯（Leukotriene， LTs）是一类含三个共轭双键的20碳直链羟基酸的总称，是与过敏性反应有关的生物活性物质，其他与过敏性反应有关的生物活性物质包括组胺、缓激肽、血小板活化因子等。白三烯由于最早是在白细胞中发现故而得名。它们在体内的主要作用是引起气管平滑肌的收缩，同时也增加微血管通透性。白三烯的过多释放是引起哮喘和过敏性鼻炎的主要原因之一[8]。白三烯拮抗剂（Leukotriene antagonist）可通过抑制白三烯的产生和活动达到治疗哮喘和过敏性鼻炎的效果。而有研究提示，孟鲁司特钠既是一种抗炎药物，也是白三烯受体拮抗剂，其可通过抑制呼吸道炎性细胞聚集缓解小儿哮喘症状[9]。有研究证明，该药物具有较好的耐受性，不良反应较轻，有助于提高患儿的治疗依从性。申永奎[10]的研究证明，孟鲁司特钠咀嚼片具有缓解气道高反应和改善肺功能的作用，从而缓解患儿的哮喘症状。曹军等[11]的研究结果则显示，使用孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿哮喘，有助于减弱患儿的肺部哮鸣音，减轻喘息与呼吸困难程度，缩短咳嗽缓解的时间，且联合用药治疗总有效率高于仅使用布地奈德治疗的患儿。此外，吴莉菁等[12]研究也表明，使用联合治疗的患儿血清肿瘤坏死因子 （TNF-α）和白介素-6 （IL-6）水平更低。

本研究结果表明，观察组的治疗总有效率高于对照组，FEV1高于对照组，喘息持续时间、呼吸困难消失时间均短于对照组；观察组的不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。表明使用孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿哮喘具有更好的疗效，并且能提高治疗的安全性。但本研究也具有一定的局限性：①样本容量较小；②联合用药的剂量、观察指标等均自行拟定，可能存在一定的偏差。同时还需注意，在治疗过程中必须对患儿的不良反应进行及时处理。此外，也要向患儿家属传授必要的护理知识，包括出院后用药、调理患儿心理状态等，避免复发。

综上所述，孟鲁司特钠联合布地奈德对于治疗小儿哮喘具有较好的疗效，同时能减少患儿的不良反应发生率，提高其安全性并具有改善肺功能的优势。