低位子宫动脉结扎对前置胎盘剖宫产患者术中出血量、子宫切除率及手术时间的影响

陈丽平

（川北医学院附属医院，四川南充 637003）

前置胎盘主要指胎膜血管在胎儿先露下方分布，一些情况下从宫颈内口跨越，对胎儿的生命安全造成了直接威胁，妊娠晚期无痛阴道流血是孕产妇的主要临床表现，危险性较高[1-2]。现阶段，剖宫产是改善分娩结局的常用方法，但是剖宫产术中容易出现大量出血的风险，对孕产妇生命健康产生威胁，部分病情危急的患者需要实施子宫切除。低位子宫动脉结扎是临床上应用较为常见的治疗方法，能够在一定程度上减少术中出血风险，对缩短手术时间具有良好作用[3]。鉴于此，本研究选取川北医学院附属医院收治的前置胎盘剖宫产患者为研究对象，进一步探讨了低位子宫动脉结扎在临床上的应用效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月至2020年2月川北医学院附属医院收治的60例前置胎盘患者为研究对象。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组年龄22～38岁，平均年龄（27.3±3.7）岁；经产妇17例（56.7%），初产妇13例（43.3%）；完全性前置胎盘10例（33.3%），部分性前置胎盘13例（43.3%），低置性前置胎盘7例（23.3%）。对照组年龄21～37岁，平均年龄（27.5±4.2）岁；经产妇16例（53.3%），初产妇14例（46.7%）；完全性前置胎盘8例（26.7%），部分性前置胎盘12例（40.0%），低置性前置胎盘10例（33.3%）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过川北医学院附属医院医学伦理委员会批准，患者家属知情同意。纳入标准：①均符合前置胎盘的临床诊断标准[4]；②均实施剖宫产术分娩。排除标准：①合并血液系统疾病者；②合并免疫系统疾病者。

1.2 方法 对照组患者在剖宫产术的过程中，逐层进腹，缓慢分离胎盘，同时给予患者子宫体肌层注射20 U缩宫素。一旦出现出血症状，应立刻按摩子宫，采用宫腔填塞纱条压迫止血，对于出血情况较为严重、难以控制的患者，可选择切除子宫。观察组患者在实施剖宫产之前应对子宫动脉上行支进行分离，用可吸收线向子宫颈旁边的肌层组织逐层穿进，并在子宫动静脉3 cm处打结，避免损伤输尿管。结扎低位子宫动脉后给予患者剖宫产术。胎儿分娩后，应先钳夹胎盘边缘，及时止血。

1.3 观察指标 ①比较两组患者术中及术后出血量；②比较两组患者手术时间；③比较两组患者子宫切除率，子宫切除率=子宫切除例数/本组总例数×100%；④比较两组患者产褥病发生率，包括产褥感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较 观察组患者术中、术后24 h出血量情况均显著少于对照组；手术时间显著短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者子宫切除率、产褥病发生率比较 观察组患者子宫切除率为6.67%，显著低于对照组20.00%；观察组患者产褥病发生率为16.67%，显著低于对照组43.33%，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者出血量及手术时间比较（）

表1 两组患者出血量及手术时间比较（）

组别 n 出血量（mL） 手术时间（min）术中 术后24 h观察组 30 665.1±147.5 798.4±227.2 71.2±7.0对照组 30 849.5±213.2 958.6±325.3 102.5±7.2 t 10.284 17.092 8.326 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者子宫切除率及产褥病发生率比较[例（%）]

3 讨论

临床实践证实，在产后出血的影响因素中，胎盘因素、软产道损伤、子宫收缩乏力、凝血功能障碍等是重要致病因素，其中最为显著的为子宫收缩乏力，而前置胎盘极易诱发子宫收缩乏力[5-6]。通常情况下，胎盘在孕妇子宫体部位的侧壁、后壁、前壁附着，孕28周后如果胎盘在子宫下段附着，或胎盘位置在胎先露部位以下，则说明孕妇发生了前置胎盘。有胎位异常表现的前置胎盘患者占总数的1/3，主要为臀先露[7-8]。前置胎盘位置与阴道动脉、子宫动脉的垂直分支紧邻，具有比较丰富的血液供应，在进行胎盘剥离的过程中经常出现难以控制的大出血现象。无痛性阴道流血是前置胎盘的典型临床表现，初次出血具有较少的量，之后随着子宫下段拉长，会有反复出血出现，增加出血量，进而促进贫血症状的出现，严重的情况下还会造成孕产妇休克、胎儿宫内窘迫等，对母婴健康造成严重威胁[9]。在前置胎盘后出血的预防中，宫缩素是临床通常采用的方法，能够将理想的效果获取过来。

现阶段，剖宫产是前置胎盘孕妇的主要分娩方式，但产后大出血风险较高。因此，采取有效的干预措施对改善前置胎盘患者产后分娩结局具有积极的影响作用。临床分子宫动脉为上支、下支，其中上支主要对子宫底部进行供给，下肢主要对子宫下段、阴道部分等进行供给。因此，为了更好的控制剖宫产过程中出现的大出血情况，可以结扎患者双侧子宫动脉上行支，将新的侧枝循环建立起来，对子宫后期恢复具有良好的作用，可促进血管再通，同时也能够减少子宫切除的风险。本次研究结果显示，采用低位子宫动脉结扎治疗不仅可以降低前置胎盘剖宫产的出血量，还能够有效缩短手术时间，有效性与安全性较高，与相关研究结论相一致[10]。

综上所述，前置胎盘剖宫产患者采用低位子宫动脉结扎治疗的临床效果显著，能够有效减少出血量，且有助于降低子宫切除率，对降低术后产褥病发生率也具有积极的影响，值得推广。