脑卒中患者健康保健和卫生服务行为影响因素分析

杨华杰，黄翔，梁家斌，周敏，李玉婷，周颖，黄缤慧

（1.广东开放大学（广东理工职业学院） 健康产业学院，广东 广州 510000；2.中山市三乡镇社区卫生服务中心，广东 中山 528400）

0 引言

脑卒中是死亡率最高、伤残调整寿命年丢失最多的疾病之一[1-2]，也是引起成人残疾的第一位原因，在存活者中，90.00%有不同的功能缺失[3]。研究表明，脑卒中患者求诊行为及就医时间影响其预后[4]。而为了提高有效治愈率，在减少院前延迟时间的探索上，许多研究都已表明健康教育已成为当前脑卒中防治工作的一项重要战略任务。国外开展脑卒中方面的研究相对较早，目前已有一些学者进行了干预性的实验研究，研究显示健康教育的干预组比对照组脑卒中知识掌握得更好，能及时拨打急救电话，有效减少院前延迟时间，更快到达医院进行治疗[4]。因此，研究影响脑卒中患者健康保健和卫生服务行为的因素，开展相应的健康教育，让患者及其家属了解脑卒中的危险因素及相关知识，提高患者健康意识，对于改善脑卒中患者的预后有重要意义。

1 材料与方法

1.1 调查对象

以中山市某三级甲等医院神经内科住院的脑卒中患者为研究对象。研究对象入选标准：经确诊的脑卒中患者；全部病例均经过MRI/CT检查证实；诊断标准符合我国现行的脑血管病诊断标准；为避免回忆偏倚，患者本次发病时间应在5天以内。本研究共调查脑卒中住院患者380人，回收问卷380份，其中有效问卷362份，有效回收率为95.26%。

1.2 调查方法

采用整群抽样法，使用自行设计的调查问卷，经由培训合格的医务人员和在校大学生，于2016年7月至10月期间对中山市某三级甲等医院住院的脑卒中患者进行现场问卷调查，患者无法直接完成时由家属或陪护人员协助完成。本研究共调查脑卒中患者380人。调查内容包括脑卒中患者的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、生活状况、家庭收入等一般情况，以及健康体检频率（最近一次健康体检距离调查时的时间）、卒中出现后行为选择（等待或快速入院）、就医时间（患者从发病到决定去医院是否超过1小时就医）等。

1.3 统计学方法

采用EpiData3.1软件建立数据库并对数据进行双录入，；使用SPSS 16.0软件进行数据的统计分析，计数资料的分析采用百分比（%），组间比较采用χ2检验；采用多因素Logistic回归分析患者健康保健与卫生服务行为的影响因素，采用Forward: LR方法，建立回归模型，变量进入方程水准为a=0.05，剔出标准为a=0.10以下。

2 结果

2.1 脑卒中患者的一般情况

脑卒中患者中男性203人（56.08%），女性159人（43.92%）；患者年龄介于26～90岁，平均年龄66.84±11.24岁；民族以汉族为主（99.7%）；患者的婚姻状况以在婚为主（89.50%）；文化程度以文盲半文盲（34.00%）及小学（34.00%）为主；职业以离退休人员为主（70.40%）；患者的生活状况以与子女配偶同居（62.40%）为主；家庭人均月收入以1000-3000元（48.60%）为主；近半年生活地以乡镇（32.90%）和城区（32.90%）为主。

2.2 脑卒中患者健康保健和卫生服务行为情况

2.2.1 脑卒中患者的卒中认知情况

脑卒中患者中236例（65.19%）曾听说过脑卒中；162例（44.67%）不知道卒中发生过一次后，再发生的危险更大；160例（44.20%）不知道卒中可能致死、致残；251例（69.34%）认为卒中出现后应尽快治疗；216例（59.67%）不知道卒中可以预防。

2.2.2 脑卒中患者健康保健和卫生服务行为

有112例脑卒中患者表示（30.94%）从未体检过，89例（24.59%）的患者表示每年体检1次；225例表示（62.15%）在出现症状后马上去医院，239例表示（66.02%）从发病后到决定就医时间不到1小时。

2.2.3 不同人口学因素及卒中认知对健康保健和卫生服务行为的影响

结果显示，脑卒中患者的职业、生活状况、家庭人均月收入（元）、过去半年生活地对健康体检频率、卒中出现后行为及就医时间的差异有统计学意义（P＜0.05）；是否听说过脑卒中、卒中出现后是否应尽快治疗对健康体检频率、卒中出现后行为选择及出现症状到决定就医时间的差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同人口学因素及卒中认知对健康保健和卫生服务行为的影响分析

2.3 影响脑卒中患者健康保健和卫生服务行为的因素

对调查问卷的相关变量进行分析，将其中有显著统计学意义的13个相关因素进行赋值，进行多因素分析。变量赋值表见表2。

同时，为了更好地控制和考虑各因素之间的混杂影响，本研究分别以健康体检频率（将“不到1年”、“1年～”、“2年～”、“5年～”赋值为0，“记不清”、“从未体检过”赋值为1）、是否马上去医院（将“马上去医院”、 “打120，叫救护车”赋值为0，“躺/坐下来，看症状会不会减轻”、“联系亲朋/邻居”、“没当回事”、“其它”赋值为1）、以患者从发病到决定去医院是否超过1小时就医（将“不到1小时”赋值为0，“1小时以上”赋值为1）等为因变量，根据单因素分析结果按照α入=0.05，β出=0.10标准，以表2所列13项变量为自变量，进行多因素非条件Logistic 回归分析（Forward: LR法），分析脑卒中患者健康保健和卫生服务行为的影响因素。

结果显示，年龄，高中/中专、初中文化程度，以及认为卒中出现后不应尽快治疗等因素是患者健康体检频率的保护因素；家庭人均月收入低于1000元、卒中出现后不应尽快治疗的认知是卒中出现后行为选择的危险因素；年龄是患者出现症状到决定就医时间的保护因素，认为卒中出现后不应尽快治疗的认知是患者院前就医时间的危险因素。见表3。

3 讨论

脑卒中由于其高病死率、高致残率的特点，发病后将给个人、家庭及社会带来沉重的经济及精神负担[5]。目前，脑卒中患者发病后的临床治疗有较大的局限性，而在公众中普及脑卒中的防治知识，针对发病原因或诱因加以预防，降低发病率，被认为是最有效的途径及最经济的方法[6]。

本研究结果显示，中山市脑卒中患者的一般情况符合我国脑卒中流行病学的基本特征，在性别与年龄方面比较明显，祁智慧[7-9]等文献报道基本相符，即脑卒中患者主要集中于中老年人群，而且男性比女性略多。

表2 影响脑卒中患者和卫生服务行为的单因素赋值表

表3 脑卒中患者健康保健和卫生服务行为的影响因素分析

有关社会支持的研究表明[10]，家庭成员对脑卒中相关知识的了解在预防脑卒中发生和脑卒中患者的康复方面有着一定的作用。本研究结果表明，中山市脑卒中患者对卒中认知的水平较差，34.81%患者在患病前没有听说过脑卒中，44.20%患者不知道卒中发生过一次后再发危险更大，44.20%患者不知道卒中可致死、致残，29.56%患者不知道卒中发生后要尽快治疗，59.67%患者不知道卒中可以预防；并且69.06%的患者有过健康体检行为，66.57%患者会在症状出现后马上去医院就诊，66.02%患者从发病后到决定就医时间不到1小时，提示大部分患者有良好的健康保健和卫生服务行为，这可能与近年人民生活水平提高、重视健康养生，社会对疾病的普遍认知水平提高等因素有关。

多因素Logistic回归分析结果显示，随着年龄的增长，脑卒中患者的体检频率在增加，即更倾向于接受健康体检，而相比较于大专及以上文化程度患者，具有高中/中专，以及初中文化程度的患者，以及相比较于认为卒中出现后应尽快治疗的患者，认为不应尽快治疗的患者更倾向于接受健康体检。家庭人均月收入较低的患者（低于1000元）相比较于家庭人均月收入较高（3000元以上）的患者，以及对卒中出现后是否应尽快治疗持否定态度的患者相较于吃肯定态度的患者，在卒中出现后更倾向于“躺/坐下来，看症状会不会减轻”或“联系亲朋/邻居”，或“没当回事”，这说明脑卒中患者的健康意识影响其健康保健的行为。随着年龄的增长，患者从发病到决定去医院的时间超过1小时就医的比例在降低，而对卒中出现后是否应该尽快治疗持否定态度的患者，相较于对此持肯定态度的患者，其从发病到决定去医院的时间超过1小时就医比例在增加，表明患者的卒中意识和卒中知识对卒中患者的就诊时间有重要影响[11]，该结果与何红丽等[12]的研究结果相一致，即对脑卒中认知不足是就诊时间延迟的一个重要原因，许多患者及其家属对脑卒中的早期症状、病程进展和对治疗的紧迫性的重视程度不够，是引起脑卒中患者就诊时间延迟的最主要原因。

有关研究结果表明，目前社区脑卒中知识普及率较低，加之患者对病情缺乏了解或认知不足，从而导致患者或家庭成员对病情严重程度判断错误而影响了就医的行为，致使疾病发展到出现脑梗死的典型症状时才到医院就医[13]。因此，以医防结合为抓手，社区需要加强普及有关脑卒中的预防保健急救知识，提高居民，尤其是家庭成员对卒中的认知水平，强化家庭支持在脑卒中防治方面的重要作用，改善患者的健康保健行为，提高对脑卒中的认知水平，切实提高和改善患者的生活质量。