优质护理干预在多发伤患者院前急救体系中的应用与效果分析

王慧萍，杨婷，金伟勋，陈海钦

(东莞市东南部中心医院,广东 东莞 523710)

0 引言

多发伤是临床上比较常见的一种普通外科疾病，患者在单一或者是多种致伤因子的影响下形成大于等于两处脏器或者是解剖部位损伤，且其中至少存在有一种损伤会对患者的生命安全造成威胁。多发伤具有非常高的风险性和危险性，患者具有极高的致残率和致死率，患者多发生于交通事故、矿场事故、爆炸性事故以及高处坠落等情形中[1]。本次研究主要就优质护理干预在多发伤患者院前急救体系中的应用效果展开分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2019年11月至2020年11月我院收治的55例接受院前急救处理与损伤控制性复苏的严重多发伤患者作为实验组患者，再纳入2017年10月至2019年10月未实施本次研究前的40例严重多发伤患者作为对照组患者。对照组男20例，女20例，平均年龄为（48.35±5.85）岁；实验组男30例，女25例，平均年龄为（48.99±5.14）岁。（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 参照组

该组患者未接受规范院前急救，仅接受传统正压液体复苏，即快速、大量地输注晶体液(林格液、等渗盐水)、胶体液[60g/L羟乙基淀粉溶液和(或)l0%右旋糖酐 40]，以 3:1比例, 每种胶体液第 1个24h以20mL/kg (500-1500 mL)为最大输注剂量，同时输注浓缩红细胞和少量血浆，病情稳定后再行确定性手术[2]。

1.2.2 研究组

该组患者给予院前急救联合优质护理：①首先成立院前急救小组，组内所有护理人员均掌握专业的抢救方法，对患者进行及时抢救，保持患者呼吸道畅通，撤除假牙，清除移位的组织碎片、血凝块、口腔分泌物等，同时松解伤员的颈、胸部钮扣，创伤局部妥善可包扎，但对怀疑颅底骨折和脑脊液漏患者切忌作填塞，以免导致颅内感染，怀疑有骨折的伤员均按骨折处理，适当固定，开放性骨折者可加压包扎防止进一步出血。若患肢肿胀严重时可用剪刀将衣袖或裤腿剪开，减轻压迫[3]。②院前急救护理组需在接到急救电话时初步评估并指导呼叫人员可行的急救措施，同时在第一时间赶往现场，对继续给患者带来伤害的因素进行排除，令患者脱离危险环境。先对患者生命安全展开抢救，然后最大程度上对患者的各项功能进行保全，急救护理人员需要详细评估患者的实际病情，对患者展开血氧、血压、心电等监护，确保患者呼吸道维持通畅性，及时清除患者呼吸道内部存在的异物，必要情况下可给予患者面罩给氧、鼻导管以及吸痰治疗等[4]。③及时为患者建立起静脉通路，确保患者循环功能稳定和恢复等。④观察患者有无出现出血情况，在患者出现活动性出血的情况下，需要采取敷料对患者伤口进行加压包扎处理，将患者伤部抬高，以此来缓解和控制患者出血情况[5]。⑤做好医师的配合工作，采取夹板或者是三角巾对患者的骨折处进行固定处理，对于疑似颈椎损伤患者，可采取手锁将患者头部固定，然后利用颈托为患者展开固定处理，评估患者的实际损伤情况。在抢救的同时向医院电话通知准备科室、患者受伤原因等，然后对患者进行转运，在转送过程中，搬运做得及时正确不但可减少伤病人的痛苦，还可有利于防止造成新的损伤而招致残疾或死亡[6]；搬运方法有多种，要根据时间、地点、人员情况等来进行综合分析，选择最佳的搬运方法，最常用的方法有担架搬运法、徒手搬运法等；对颈、腰椎骨折病人必须三人以上同时搬运，托住头颈、胸腰、臀部脚腿，切忌一人搬腿的双人搬运；到医院后，快速将患者送到急诊科室进行全面抢救，保障患者吸氧能力[7]。

1.3 观察指标

评估两组相关指标应用情况，观察记录两组的入院24h内输注液体量、浓缩红细胞量和血浆量；评估两组临床指标恢复时间，观察记录两组的体温恢复时间、休克纠正时间、凝血酶原恢复时间和住院时间；评估两组抢救效果，观察记录两组的弥散性血管内凝血（DIC）发生例数、抢救成功例数和死亡例数，对比各项发生率[8]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 比较两组患者相关指标应用情况

与对照组24h内输注液体量和浓缩红细胞量相比，实验组均偏低且组间差异明显（P＜0.05）；与对照组血浆量相比，实验组偏高且组间差异明显（P＜0.05）。详见表1。

2.2 比较两组患者两组临床指标恢复时间

与对照组体温恢复时间、休克纠正时间、凝血酶原恢复时间和住院时间相比，实验组均偏低且组间差异明显（P＜0.05）。详见表2。

表1 两组患者相关指标应用情况对比[n(±s)]

表1 两组患者相关指标应用情况对比[n(±s)]

组别 例数 入院24h内输注液体量（mL） 浓缩红细胞量（mL） 血浆量（mL）实验组 55 1785.65±300.35 2044.35±340.35 2378.35±418.35对照组 44 5300.66±300.98 2754.65±556.68 661.35±234.35 t/57.808 7.816 24.326 P/0.000 0.000 0.000

表2 两组患者两组临床指标恢复时间对比[n(±s)]

表2 两组患者两组临床指标恢复时间对比[n(±s)]

组别 例数 体温恢复（h） 休克纠正（h） 凝血酶原恢复（h） 住院时间（d）实验组 55 4.15±0.71 3.35±1.35 3.33±1.12 12.35±2.35对照组 44 15.65±2.38 6.35±4.15 30.53±8.65 20.36±4.12 t/34.030 5.043 23.108 12.164 P/0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 比较两组患者抢救效果

与对照组DIC发生率和死亡率相比，实验组均偏低且组间差异明显（P＜0.05）；与对照组抢救成功率相比，实验组偏高且组间差异明显（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者抢救效果对比[n(%)]

3 讨论

多发伤在临床上非常常见，临床上致使该病出现的常见原因有交通事故、矿场事故、爆炸性事故、跌倒、跌落、高处坠落等，患者受到创伤的部位往往比较多，病情程度严重，患者的组织通常会遭受到严重性破坏，机体处于高代谢状态、免疫功能紊乱，严重影响到了患者的生命安全[9]。

为了给予多发伤患者更有力的安全保障，采取科学有效的护理方式，对患者的确诊时间和急救时间进行缩短，为患者开启绿色救治通道，采取科学有效的治疗方式对患者伤处进行及时处理，有助于降低患者出现伤残的概率，有助于提升患者的抢救效果，对于改善患者心理状态、提升患者生命质量来说具有积极意义[10]。本次研究结果表明实验组的入院24h内输注液体量、浓缩红细胞量、体温恢复时间、休克纠正时间、凝血酶原恢复时间、住院时间、DIC发生率和死亡率均明显低于对照组（P＜0.05）；实验组的血浆量和抢救成功率均明显高于对照组（P＜0.05）。说明优质护理干预的应用有利于优化多发伤患者院前急救体系。

综上所述，在多发伤患者院前急救体系中展开优质护理，能够显著提升患者的抢救效果，对于促进患者恢复健康具有积极意义，具有推广价值。