以湿性愈合理论为指导的优化换药流程在门诊下肢慢性伤口中的应用效果

谭翠华

（佛山市高明区中医院，广东 佛山 528500）

0 引言

门诊多为医院的一个科室，在患者的就诊、治疗中均发挥着重要的作用。伤口换药是门诊中的一项常见工作[1]。传统的换药以干性敷料为主，此种换药方式具有一定的缺陷，比如敷料容易粘连在创口上，导致患者在二次换药时因为需要取下敷料而增加疼痛感[2]。并且取下敷料时对创口产生了一定的拉扯，对创口的愈合具有不良影响，容易产生二次创伤，增加换药频次，增大门诊护理纠纷风险[3]。湿性愈合理论是门诊伤口换药中的一种新型换药理念，运用多种新型敷料、药液，为创口营造湿润环境，对肉芽的重生、创口愈合具有促进作用。本文将对以湿性愈合理论为指导的优化换药流程在门诊下肢慢性伤口中的应用效进行具体分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次的研究对象为在我院门诊进行换药的下肢慢性伤口患者，收入时间段在2020年1月至2020年12月，入选患者共60例，其中接受传统干性换药护理的患者纳入对照组，接受伤口湿性愈合理论护理的患者纳入研究组，两组各有30例患者。研究组：男性16例，女性14例；年龄范围在25～58岁，平均（41.67±13.42）岁。对照组：男性18例，女性12例；年龄范围在26～58岁，平均（42.05±13.48）岁。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可进一步展开比较。

纳入标准：均为我院门诊就诊伤口换药患者；自愿参加本项目研究者；积极配合门诊换药护理者；签署知情同意书者。

排除标准：存在沟通或认知障碍者；伴有精神性疾病者；不能定期到门诊换药者。

1.2 方法

对照组：采用传统干性换药护理：对患者的伤口创面进行常规的清洗、清创，与少量多次的原则去除坏死组织，以免损伤正常组织。根据患者的伤口情况，选择油纱或碘仿纱布对伤口创面进行覆盖，必要时使用碘仿纱布对伤口进行填塞，使用无菌纱布或者无菌棉垫对创面进行覆盖包扎，根据患者的创面渗液情况选择换药时间。

观察组：采用伤口湿性愈合理论护理。进行伤口的清洗与清创处理，涂抹创面涂清创胶，当创面出现湿润并且为浸润时，使用透明的贴密封进行粘贴，以此对坏死组织进行溶解、清除，促进干痂软化。如果患者的创面被感染，使用银离子敷料对局部进行外敷。如果患者的伤口为混合型伤口，先处理容易清除的，然后进行创面感染的处理。在每一次换药前，使用生理盐水对伤口进行清洗，根据患者的创面渗液情况选择换药时间。在清创处理后，如果患者的局部创面仍然存在积液、积脓等现象，使用湿性合成敷料覆盖创面，如果患者的伤口渗液较多，或者属于窦道伤口，则使用藻酸盐吸收性敷料，并将敷料对伤口进行填塞。如果伤口处存在肌腱或者骨骼暴露，保持清创胶处于湿润状态，以此为创口营养一个良好的微环境，以防止局部出现坏死和脱水的情况。

1.3 观察指标

对比两组患者的换药间隔时间、伤口愈合时间、临床疗效以及护理满意度。

临床疗效：治愈：坏死组织基本清除，创口上皮覆盖，创面愈合良好；好转：坏死组织基本清除，创面愈合面积在2/3以上；无效：创面愈合面积不足1/3，或者出现创面溃疡扩大的现象，病情持续恶化。总有效率=治愈率+好转率。

护理满意度：采用问卷调查方式进行评估，评分采取百分制，90～100分为非常满意度，75～89分为一般满意，75分以下为不满意，满意度=非常满意率+一般满意率。

1.4 统计学方法

研究所得到的数据均录入至Excel 2010中予以校对，采用SPSS 23.0软件进行处理。（±s）表示计量资料，百分比（%）表示计数资料。计量资料用t检验，而计数资料用卡方（χ2）检验。P评定检验结果，P＞0.05提示无统计学差异，P＜0.05提示有统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组患者的换药间隔时间、伤口愈合时间

结果显示，研究组患者的换药间隔时间长于对照组（P＜0.05），伤口愈合时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者的换药间隔时间、伤口愈合时间（±s，天）

表1 对比两组患者的换药间隔时间、伤口愈合时间（±s，天）

组别 例数 换药间隔时间 伤口愈合时间研究组 30 1.88±0.51 14.55±1.57对照组 30 0.82±0.38 18.63±2.21 t 9.129 8.243 P＜0.001 ＜0.001

2.2 对比两组患者的临床疗效

结果显示，研究组患者的临床治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者的临床疗效[(n)%]

2.3 对比两组患者的护理满意度

结果显示，研究组患者对护理的满意度高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组患者的护理满意度[(n)%]

3 讨论

下肢慢性伤口给患者的身心本就造成了较大痛苦，如果门诊换药护理不能满足患者的需求，创口得不到良好愈合，将会导致患者换药频次增多，增加换药费用，进而加重患者的身心压力，极易引发护患纠纷。而传统的干性换药护理存在较多不足，不能够满足患者的换药需求，故对门诊换药的优化具有重要意义。湿性愈合理论是伤口换药中的一个新型理论，我们在该理论的指导下对换药流程进行改进后，获得了良好效果。

在本次的研究中，与传统干性换药护理下的患者相比，湿性换药护理下的患者，其换药间隔时间延长，伤口愈合时间缩短，且治疗总有效率提升。表明湿性换药护理比干性换药护理的效果更好，能提升伤口愈合的效率，帮助患者减轻痛苦。湿性愈合理论的伤口换药中，采用了新型的敷料进行换药，在水凝胶的作用下，可实现自溶性清创，并且在尖锐的换药器械配合使用下，能够将坏死组织进行彻底清除，能有效避免细菌滋生，进而提升了伤口愈合速度[4-5]。湿性愈合理论下的伤口换药，为创口创造了一个相对湿润的环境，将换药间隔时间延长[6]。随时间延长，敷料逐渐变干，湿润度随之降低，可有效促进表皮组织再生，进而缩短创口愈合时间[7]。并且延长换药间隔时间能够在一定程度上帮助患者减少换药费用，因此患者的满意度得到显著提升[8-9]。在吴艳铭[10]等学者的研究中，通过统计、对比发现，湿性换药的愈合总有效率达到了97.14%，远高于干性换药的愈合总有效率74.29%，且前者的愈合时间更短。与本次的研究结论一致，进一步证实了湿性愈合理论为指导的换药流程的有效性。

综上所述，在门诊下肢慢性伤后患者的换药中，以湿性愈合理论为指导的优化换药流程，延长患者的换药间隔时间，促进伤口愈合，对提高临床疗效和患者满意度均具有促进作用。