鼻胆管固定及护理SOP在留置鼻胆管患者中的应用效果研究

胡文昱，杜晓娟，邓琛

（中南大学湘雅三医院，湖南 长沙 410000）

0 引言

经内镜逆行性胰胆管造影术（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography, ERCP）是一种侵入性的诊断和治疗方法，现被临床广泛应用。但操作过程中，会不可避免的出现一些并发症。经内镜鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage, ENBD）在 ERCP 的基础上建立，是目前比较常用的内镜胆道引流方法[1]。经内镜鼻胆管引流术（ENBD）是指在经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）明确病变性质及部位后，将导管从十二指肠乳头插入胆管，另一端从鼻孔引出实施胆汁体外引流，为一种解除胆管梗阻简便、有效的微创治疗方法[2]。随着现在医疗操作的微创化，通过留置鼻胆管来解除胆道梗阻的患者越来越多，这也对我们的护理工作提出了更高的要求。为了提高置管患者的舒适度，增强患者对鼻胆管的耐受性，以及防止非计划性拔管的发生，我们制定了鼻胆管固定及护理SOP，并对相关护士进行SOP培训。比较培训前后留置鼻胆管的患者的相关情况，以探究鼻胆管固定及护理SOP是否能提高鼻胆管护理质量。

1 研究对象

选取我院肝胆胰外科病房2018年2月1日至2018年9月30日留置鼻胆管的患者为对照组，共43例。选取2018年10月1日至2019年4月30日留置鼻胆管的患者为实验组，共46例。纳入标准：鼻胆管引流术后患者；年龄≥18岁；意识清晰，能有效交流。排除标准：卧床时间大于3天以上患者；被诊断为精神疾病患者；躁动不安患者。两组患者的一般资料无统计学差异。

2 实验方法

对照组中的科室所有护士使用传统的鼻胆管固定及护理方法进行固定，实验组中对科室同一批护士统一进行为期2个月的SOP培训，将操作流程统一规范，鼻胆管固定终末质量达到统一标准，并按培训流程固定患者的鼻胆管。

3 固定方法

实验组，对照组在操作前均进行六步洗手法；自身准备；用物准备：棉签、剪刀、50x50 3M胶带；操作时核查患者信息，评估导管的留置时间、胶带的稳定情况、胶带下及胶带周围皮肤情况；操作完毕再次手卫生及对患者做健康宣教。

3.1 对照组使用传统的鼻胆管固定及护理方法。

3.1.1 裁剪胶带

①5cm×5cm(对折）（1条）、胶带②5cm×5cm（1条）、胶带③3cm×5cm（4条）；

3.1.2 固定

先确定皮肤干净后将胶带①离型纸从中间撕开除去上端离型纸，将胶带无张力粘贴于鼻处，充分按压；然后撕除下端离型纸，在鼻翼处做塑形，避免管道压鼻翼，对ENBD管进行绕管固定；再将鼻胆管在耳廓部位缠绕三圈，用胶带③将缠绕的圈进行3次固定；最后用胶带②将圈固定于颧骨下的面颊部位。

3.2 实验组按照鼻胆管固定SOP流程固定

3.2.1 裁剪胶带

胶带①5cm×5cm(对折）（1条）、胶带②5cm×5cm（1条）、胶带③3cm×5cm（1条）、胶带④2cm×5cm（4条）。

图1 传统鼻胆管固定法

3.2.2 准备工作

用75%酒精棉签2遍清洁鼻部皮肤去除残胶或者油脂。如患者有表皮剥脱风险，注意待干后使用皮肤保护剂。

3.2.3 固定

确定皮肤干燥后将胶带①离型纸从中间撕开，除去上端离型纸，将胶带无张力粘贴于鼻处，充分按压；撕除下端离型纸，在鼻翼处做塑形，避免管道压鼻翼，对ENBD管进行绕管固定；胶带②的固定需避开嘴角，于颧骨下的面颊部位高举平台法固定导管；为避免导管对耳廓造成压迫，使用胶带④缠绕3cm导管部分；胶带③高举平台法固定于耳廓下方下颌骨部位；ENBD管末端用胶带④缠绕3圈，用绳子固定在患者衣服的第一个纽扣上。

图2 SOP流程鼻胆管固定法

4 护理方法

4.1 对照组常规的护理

术后将患者安置在安静、调节好适宜的温度、湿度，光线柔和的病房，卧床休息12-48h，进行心电监护，妥善固定鼻胆管，定期更换引流袋，固定鼻胆管的胶布没有固定更换时间，对病人的鼻咽口腔没有特殊护理和观察。

4.2 实验组实施增强舒适度的护理

①心理护理：经内镜鼻胆管引流术后，由于鼻胆管的异物感，会刺激病人的咽喉，引咽喉部不适，这导致患者容易产生紧张焦虑的情绪，此时护士及时向患者解释鼻胆管引流的作用，并告知咽喉部不适是较为常见的现象，交待留置鼻胆管引流的注意事项，消除患者负面情绪，促进顺利康复。②口腔鼻咽部护理: 鼻胆管引流禁食期间，患者往往会忽视口腔卫生，这导致口腔内细菌繁殖，容易引发感染。因此需要嘱病人经常用清水或生理盐水漱口，使用牙膏刷牙，每日给予口腔护理2次，动作轻柔，保持口腔清洁，预防口腔感染。鼻腔护理给予每日两次，用棉签蘸取生理盐水清洁鼻腔，用石蜡油润滑鼻腔，减少鼻腔黏膜干燥，减轻不适感。对于可进食者，指导其进食，鼓励频繁少量饮水以保持口腔咽部湿润，减轻不适感。③鼻胆管的护理: 鼻胆管固定时尽量使管子在鼻腔的中央，从而减少对鼻腔侧壁的压力，预防压疮。注意胶布的过敏情况，定期更换胶布并对黏贴部位用温水进行擦拭，记录鼻胆管的体外长度，教会患者翻身和下床活动时候保护鼻胆管。观察记录鼻胆管的引流通畅度，引流液的颜色性质和量等，记录24小时的引流量，及时发现异常。对鼻胆管定期冲洗，冲洗液根据病情而定，保持引流通畅，冲洗时动作轻柔，压力不宜过大。④针对并发症的护理: 胰腺炎是最常见的并发症，主要表现为腹痛及血尿淀粉酶增高，护理过程中应及时发现，给予禁食禁水、加强止痛、营养支持等对症处理。鼻胆管阻塞及脱落时及时透视或造影检查，必要时用稀释的抗生素液冲洗或重新置入。胆管炎主要发生在引流效果不佳的患者，可取胆汁进行细菌培养和药敏试验，及时调整抗生素。消化道出血时紧急汇报，遵医嘱给予止血输液，吸氧和心电监护等，注意有无继续出血的现象。术后密切观察，警惕肠穿孔、吸入性肺炎及尿潴留等并发症。

5 评价指标

统计两组患者鼻胆管固定用时；同时观察留置鼻胆管期间（留置1-10d）鼻胆管脱管的情况；统计鼻胆管留置期间固定部位的皮肤情况（是否有鼻部压疮等）；统计第一周更换胶布频次以及第一周管道脱离耳廓次数；记录患者的舒适度以及护士的反馈情况。鼻胆管固定用时由病房护士随身携带计时秒表测评，上述每项操作由开始和结束时分别按下计时秒表，计算时间。鼻胆管脱管：导管向外全部脱出或者管道向外脱出5cm以上。

6 统计学方法

7 实验结果

各项评价指标的结果见表1。

表1 鼻胆管固定及护理SOP前后各项指标情况对比

8 讨论

有关鼻胆管的固定方法众多，除了传统固定方法外，还有“Y”或“工”型固定法[3]，反“α”法固定法[4]，背心式负压引流盒固定带[5]，引流袋床单夹固定法[6]。每种方法的优缺点各有不同。我们主要将“Y”或“工”型固定法以及鼻胆管相关护理措施制定成SOP流程，并对科室护士进行培训。

8.1 应用鼻胆管固定及护理SOP固定护理鼻胆管，能有效地提高护理工作效率

传统鼻胆管固定方法固定用时较长，方法较为繁琐，护士均未经过统一培训，固定方法不统一，每个护士固定，裁剪都会依照自己的喜好，固定好后个体差异较大。鼻胆管固定SOP除了固定方法的更新之外，护士还进行了标准化流程的培训，使鼻胆管固定人员方法流程固化，有利于减少固定时长。此外，采用SOP流程进行鼻胆管固定会更加稳固，胶布的更换频次大大减少，因此也减少了护理工作量，提高了护理工作效率。

8.2 应用鼻胆管固定及护理SOP固定护理鼻胆管，可提高管道护理质量，促进患者的康复

管道是临床上用于诊断和治疗疾病的重要手段和不可缺少的重要工具之一，术后引流管的有效护理是手术成功的关键。维持鼻胆管的有效引流是促进患者康复的保证。本研究通过制定规范化鼻胆管固定SOP，将护理操作细致化、规范化、流程化，提高了患者舒适度，降低了意外脱管率。

8.3 应用鼻胆管固定及护理SOP固定护理鼻胆管，可有效提高病人的舒适度

传统的固定方法耳廓部位极易松脱，导致鼻胆管打圈部位掉落，患者舒适度下降，鼻胆管固定SOP耳廓部位松脱次数比传统方法下降，证明固定更牢固，更合理，差异具有统计学意义，表2表明鼻胆管固定SOP组舒适度明显优于传统固定方法组(P＜0.01)。

9 结论

综上所述，制定鼻胆管固定及护理SOP,并在科室内进行培训考核，能有效预防和减少经内镜鼻胆管引流术并发症的发生，能够显著提高护理的工作效率，提高管道护理质量，促进患者的康复，增加患者的舒适度，值得在临床进行推广。